2017年，著名数据库网站Statista 发布了一篇研究报告，报告指出“1973年至2011年，西方男性精子数量下降了59.3%”。2021年，研究报告的其中一位作者，又在新书中写道：“预计到2045年，人类精子数量可能降至接近零。”“23年后男性丧失生育能力”或许过于耸人听闻，经不起推敲，但一个事实显而易见，无论是西方男性还是中国男性，精子质量都明显呈下降趋势，部分年轻人在逐渐丧失自然生育的能力。“国家卫健委最新发布的数据表明，我国不孕不育发生率为7%-10%，其中男性因素占40%。”黄华说。黄华是重庆市人类精子库副主任，也是重庆市人口计生研究院附属医院男科门诊的副主任医师。10月28日，在第22个“世界男性健康日”来临之际，「最人物」联系到黄华，与他探讨了当今男性生育困境——精子质量下降的真相是什么？如何避免不育？不育的医学问题背后，是何种时代因素在从中作祟？
关于精子质量问题，我们感受比较明显。人类精子库的作用是储存人类精液，需要时可供辅助生殖使用。
志愿者每次来精子库捐精，都要进行精子质量检查，其中只有20%左右的捐精志愿者达到精子库合格的标准。即便第一次合格，第二次的结果也无法保证。
影响一个人出现不同结果的因素有很多。比如禁欲时间，精子库的要求是3-7天，时间过短导致精子浓度不够，时间过长导致精子活性不足。当知道自己的检查结果不合格，志愿者的心情立马跌入谷底。问起原因，答案相差无几，要么前一夜紧张到睡不着，要么是最近工作太忙没休息够。我偶尔会遇到无法接受结果的志愿者。他觉得自身没问题，是我们检测不准，然后他锻炼、改善习惯，再去其他医疗机构检查。像这种情况，精子质量可能会稍稍上升，但多数人仍达不到人类精子库合格的标准。精子质量差，不仅意味着怀孕率低，还影响着胚胎质量，即使运气好成功怀孕，也会增加流产率。精子质量不合格是常态，我们习以为常，只是病人们无法接受。像上个月诊断了一位病人，他的精子活性特别低。我问他，“你平时的生活习惯怎样？”他一边苦笑，一边摇摇头。他是一名销售，今年35岁。由于工作太忙，他半夜才下班回家，一两点钟上床，休息四五个小时，又要起床，准备联系客户。至于饮食，他说：“睡觉都没时间，别提能好好吃饭了。”随着经济发展，人的生活水平提高，但节奏加快，身体质量却下降。带辐射的科技产品、不健康的饮食结构、日常用品的化学污染、久坐、熬夜、抽烟、 酗酒等，都是导致精子变差的因素。后来，我建议那名病人调整作息时间、饮食习惯，开了抗氧化、维生素及微量元素的药。在药物治疗下，他调整一段时间，精子活性逐渐恢复。因不良生活习惯影响精子质量，正是我们平时接触最多的病例。时代奔涌而过，人人被裹挟着前行，在追逐名利的路上，往往忽略身体的抗议。男科疾病尚属于轻症，有些前往其他科室治疗的病人，情况可能更为严重。我有个朋友是生意人，他不需要久坐办公室，但会久坐棋牌室。川渝人喜欢打麻将，工作压力太大，他每天放肆地玩到凌晨，常年休息不够。在饮食上，他不爱吃早餐，平时青睐于麻辣火锅，但不爱蔬菜。当时看到这种情况，我劝他适当吃早餐，即使吃少也无所谓，让饮食结构多样化，以及晚上打麻将不要超过11点，久坐对血管、神经、肌肉都不好……一开始，他信心满满，按我说的去做，但没坚持太久。“那些习惯我已经像吸烟一样上瘾，很难改变啦。”他说。后来，因为不爱吃早餐，他患上了胆结石。一天起床，他突然发现自己腿无力，走不动路，差点偏瘫。最严重一次，心脏发生堵塞，他不得不安装支架保命。身体发起的一系列抗议，让他感到后怕。他下定决心改变习惯，开始注重饮食营养，行为因此变得克制。
幸运的人，凭借医学技术和自身调整缓解症状、甚至恢复健康。但对于不育患者而言，他们可能得接受失去生育能力的现实，若想获得生育条件，大概率会凭借“精子银行”——精子库。现在许多精子库的精子存储不足，原因很简单，需求增大，供给没跟上。这也是我们精子库的困境，宣传不到位，尚不足以改变大家固有认知。2022年4月，为了鼓励大学生捐精，我们举办了一个重庆大学生精子质量比赛。消息一出，引起网友狂欢，比赛被戏称为男人的“荣誉之战”。在短视频平台，每天都有200万的人涌入后台。我们本意是简单宣传精子库，普及捐精知识，没想到事情发展超过预期。为避免争议，四天后，我们停止了该项目。从网络舆论可以看出，不少人没把捐精当作公益严肃看待，仍旧抱有猎奇的心态。保守的观念为捐精制造障碍，抛开部分男性抗拒捐精不讲，已婚男士想要捐精，还得先过妻子那一关。我们遇过一位志愿者，他想捐精，却遭到妻子拒绝。妻子认为他捐精是在和别人生小孩，坚决不同意。捐精的动机各有不同，有人想延续自己的基因，有人图捐精补贴（最高可得5000元），有人想趁机了解自己的精子状况，也有人发自内心做公益，帮助不育家庭。这名志愿者特别想帮助别人，顺便拿点补贴，便瞒着妻子偷偷捐。一次捐精回家，他在路上不小心摔伤。来到医院，医生要求进行一个小手术。事情闹大，妻子发现异常，问他去哪儿了。志愿者中，已婚男士有很多，几乎都是瞒着老婆的状态。有趣的是，个别志愿者妻子特地给精子库打电话，表示自己支持丈夫的决定。事实上，精子库只要求本人签字。捐精明明是一件好事，却成为上不了台面的“糗事”。比如那位志愿者，被妻子质问时，甚至感到心虚，实在没必要。换个角度想，这也意味着我们的宣传还有很大的进步空间。重庆市人类精子库接收志愿者捐精时，有一定要求——年龄在20至40周岁、身高不低于1.65米、身体健康、学历大专以上等。人一生只能捐一次精，捐精完成的标准是精液剂量为20ml-40ml，而正常男性单次射精量为2-6ml，所以志愿者需要多次前往精子库取精，期间长达2-6个月。捐献的精液经过处理，置于液氮中保存，半年后，若捐赠者进行HIV检测并呈阴性，精液方可被精子库外供给具备资质的辅助生殖医疗机构。医疗机构通过辅助生育技术，将精子与不育患者妻子的卵子结合，培育出胚胎，完成生命的流动。目前，婚前检查非常普遍，可以避免近亲结婚。按照规定，同一捐精者的精子只能让五名妇女受孕，剩余精子销毁处理。精子库与医疗机构间实行“双盲”，我们工作人员签订保密协议，所有信息实行编码管理。简言之，接受供精者不知道精子从哪里来，捐精者也不知道精子往哪里去。对于接受供精者，用别人的精子生育需要克服内心障碍，但也是人类通过科技争取的最后一次生育机会。
在正常生育与接受供精之间，男性还有一个自救选择——自主存精。高危职业人群和重症病人通过提前预判，在生育能力消失前，可以将精子自费存于精子库，避免失去生育资格。存精和存钱一样，精子随时能取，长期保存，专属于自己。之前有一位病人，他患了恶性肿瘤，需要做化疗。化疗影响精子，医生建议他先进行自主存精。但他没有重视此事，直到辗转多家医院，得到相同的答复，他才决定存精。我在精子库见到他时，他还没开始化疗。检查完精子质量，他对结果不满意，当场放弃保存。他告诉我们，自己下周再来，说不定能好点。等了一周，他开始化疗再来保存，我们在显微镜下已经找不到他的精子。他坐在椅子上，整个人失去活力，眼神难掩无奈。我们也遗憾，没有任何办法。如果一周前存精，即使质量差，好歹有一丝机会。他未婚，暂时没有生育需求。错过存精机会，他在一年后有可能恢复精子质量，或通过显微取精手术在睾丸中找到“幸存”的精子，但更大概率是，他将永久性失去生育力。有一种疾病叫克氏综合征，随着年龄增长，病人的睾丸组织会变得纤维化，表现为睾丸小而硬、无精子等。克氏征具有遗传性，不可治愈。如果家族有人生育能力不正常，类似兄弟姐妹不多，生不出小孩等，少数病人其实可以提前预判，在性成熟早期通过精液检查能发现少量精子，进行精液保存现实是，找到我们的病人基本已经结婚。去年诊断的一位病人，他婚后开始备孕，妻子一直不能顺利怀孕，试了很多办法，才去医院检查。我摸了下他的睾丸，然后进行染色体检查。拿着结果，我向他讲述克氏征的情况，他一脸迷茫，对此没有一点了解。我问他，“你家里有没有谁，结了婚生不出孩子？”他顿了一会儿，突然喊道：“哎呀，我二爸结婚后一直生不出。”不知道他后来有没有在体内找到“幸存”精子，但愿有好的结果吧。
经济水平日益提高，人们有能力独自承担养老费用，早就剔除了“养儿防老”的观念。面对高昂的育儿成本，不少人选择丁克，主动放弃生育资格。我的身边同样有不少丁克人士。得知他们的决定，同时作为朋友及医生，我只能尽量劝他们想清楚，毕竟后悔丁克的代价很大。在一个饭局上，我的一个丁克朋友，当着很多人的面，捂着眼睛哭出眼泪来。年轻的时候，她看到别人有了孩子，精神状态变差，出门总是拖家带口，小孩衣服脏脏的。她不乐意为了孩子失去自己的生活，所以她成为丁克，找到了有相同追求的丁克伴侣。不过在54岁那年，她在饭桌上听到别人谈起生小孩的话题，一下子触动泪点。如今遥望别人其乐融融的家庭，她感触良多。绝经的身体，已无法满足她对家庭氛围的期待，只在心中留下一个永远的遗憾。精子存储库房
生育能力就像金钱，能生的时候，大家不珍惜，随意挥霍，等到没有，才开始后悔。印象最深刻的，是一位朋友的弟弟，他找到我想做节育手术时，年龄不到30岁。我问他，为什么做节育手术。他说老婆身体不好，不想她因为生小孩把身体拖垮，其次“想过一种快乐的生活”。我坚决不同意手术，提出一个要求，让他先征求父母的同意。他不敢告诉父母，觉得自己已经成熟，反而责怪我不通情理。在我的标准里，做节育手术至少生一胎。年轻人思想不成熟，如果事后后悔，生育能力有20%的可能无法恢复到原来水平。当时从我这里吃到闭门羹，他去了别的医院，如愿完成节育手术。不久，他告诉家人节育的消息，一下子把家人的情绪点燃。“就像捅了马蜂窝”，他向我描述家里的场景，姐姐们和父母一直骂他太傻。他是家里的独苗，做手术前没考虑家人的感受。同时，他也向我抱怨：“那个医生没说清楚，我还以为可以完全恢复的。”黄华
我一直觉得，人不能太自私，要为家庭承担责任。丁克可以让自己快乐，但组建家庭可以为父母带来快乐，为家族带来快乐。话又说回来，家家有本难念的经，解决现实问题没有标准答案。如果父母理解，自己具备独立生活的条件，谁都有权利追求自己想要的生活。重点是，每个人都应该珍惜自己的生育能力，如果选择放弃，做好承担代价的准备，不要后悔。
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