美国抗疫治疗经验学习心得（下）

一、急诊病人

（1）病人分级，
轻症：胃肠道感染、全身痛、上呼吸道感染等症状，
中症：呼吸短促，血氧≥90%，
重症：呼吸窘迫，血氧≤90%，
危重症：呼衰、感染性休克、多器官衰竭

（2）急诊室处理新冠

重症/危重症，地塞米松6mg（B1推荐），
炎症因子高采用抗生素（效果一般）、tocilizumab（B2a推荐），Covid休克用去甲肾上腺素（A1推荐），
呼衰时用高流量氧，非侵略性呼吸辅助，
以上所有符合条件的情况下，都由院内医生给抗病毒药物

（3）急诊室给病人情况打分。

用qCSI（Quick Covid Severity Index，耶鲁开发的）衡量24小时后症状预后，包括呼吸次数（RR）、脉搏血氧饱和度、需氧量三个指标（图），
分数0-3，风险4%；
分数在4-6分时，风险30%；
7-9分，风险44%；
10-12分，风险57%。

二、门诊病人

（1）Paxlovid首选，症状5天内。若症状在5-7天或有Paxlovid使用禁忌（肾功能问题、联用药物）采用瑞德西韦注射3天。单克隆抗体由于新冠变异免疫逃逸几乎不用了，Molnupiravir在上述药物无法使用情况下可采用，症状5天内使用。

（2）Paxlovid完整疗程后复阳症状一般较轻，不再用paxlovid。

三、住院病人

（1）保持肺部干燥，新冠患者输液审慎。

（2）密切注意炎症反应，查C反应蛋白（CRP）和储铁蛋白（Ferritin）数值，急性炎症指标上升时用激素，地塞米松6mg，10天或出院时停用。

（3）采用俯卧位提高血氧饱和度，采用“新冠趴”姿势。

（4）抗生素在合并细菌感染时使用，入院多天后X光改变/降钙素原升高/退热后重新发烧/痰培养细菌，可采用抗生素。

（5）预防血栓形成，新冠患者血液粘稠，易全身多器官血栓。查D-dimer（D二聚体），偏高/上升趋势可预防性用口服抗凝药。

（6）新冠会导致谵妄等精神类改变，可采用激素治疗。

（7）其他本来应使用激素的情况仍然按照原来剂量治疗，例如急性哮喘恶化、COPD、感染性休克等。

我自己几个能用上的：
（1）老年人缺氧，又没有氧气支持，可采用新冠趴姿势提高血氧

（2）用呼吸次数，血氧判断与预测疾病进展

（3）注意抗凝治疗与精神状态变化