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超 1/3 的人缺维生素 D,从 0 岁补到几岁才够?

超 1/3 的人缺维生素 D,从 0 岁补到几岁才够?

健康



要说人体内的「隐藏高手」,大概就是维生素 D 了。


作为一种人体必备的脂溶性维生素,刚被发现时它仅被认为是「补钙助理」,维持血清钙、磷水平。


  • 儿童缺维 D 易患佝偻病,影响骨骼生长;

  • 成人维 D 缺乏则易患骨质软化病,尤其是孕妇、哺乳期、老年人

  • 缺维 D 是老人骨质疏松、骨折发生的重要风险因素。


骨质软化症早期没啥症状,加重后可能会表现为肌肉无力,脊柱、肋骨、腿部疼痛,甚至全身骨[1]


缺维 D 时,内耳利用钙的能力下降,耳石也会因缺钙而「疏松」,容易脱落导致「耳石症」[2]


一百多年来研究还发现,缺维 D 可能增加心血管疾病、免疫性疾病(如斑秃)、糖尿病、多囊卵巢等疾病的风险,可能影响男性生育力[1-9]





令人惊讶的是,全球 30%~60% 的成人和儿童缺维 D亚洲约 78%~98%、欧洲 57%~64%,加拿大 61%[1]


而根据我国城市调研数据,缺维 D 的比例也很高:北京 73.5%、杭州 60.6%、大连 42.1%、广州 39.6%[2]


食物中的含量极少:维 D 需从 0 岁开始补到老,缺维 D 的高风险人群尤其注意。



内容来源:参考文献[1-10]



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为啥需要额外补维 D ?



富含维 D 的食物非常少,人体维 D 78%~80% 的需要量由皮肤合成提供[1]


皮肤里的 7-脱氢胆固醇只有在波长 290~315 nm 的紫外线照射下才能有效合成维 D,合成的是维 D3。


虽然夏天紫外线多一些,维 D 整体水平稍高,但维 D 不足率似乎也没好多少[11]


  • 一项研究纳入广东省常规体检的 31309 位成人,发现维 D 缺乏及不足率在冬季和夏季分别为 82.84% 和 79.00%。


原因可能有:每天在户外的时间实在太少,而紫外线会对皮肤造成伤害,咱们一出门就做好了防护:


阳伞、长袖长裤、防晒霜、防晒衣,甚至晒太阳时隔着玻璃,这任意一项防护措施都会扼杀维 D3 的生产之路。





其次,皮肤暴露面积、紫外线的强度(纬度、空气污染等影响)、肤色、年龄等都会影响维 D3 合成。


暴露在标准剂量的太阳辐射下,老年人仅获得年轻人 25-(OH)D3 增加量的 25%[1]


而肤色比较深的人,黑色素通过吸收紫外线降低皮肤维 D 合成;肥胖人群维 D 的需要量更多,所以维 D 缺乏的风险更高。


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维 D 日常补充

不用先查维 D 水平



以往总有人问,在补维 D 前,怎么知道自己缺不缺?要不要检测?


首先,维 D 水平可以通过血液检测评估。


目前国际上通常以血液 25-羟基维生素 D [25(OH)D] 为衡量维生素 D 营养状况的金标准。





其次,不必做完检测才补维 D。

根据最新的《中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南》,对维 D 缺乏高风险人群可不根据血清 25(OH)D 水平,而建议直接进行经验补充:

健康儿童每天补充 400~800 IU 的维 D 是安全的,不需要进行血液监测[4]


1. 从婴儿期到青春期要补维 D:至少每天 400 IU。

美国儿科学会建议新生儿出生数天内即开始补充维 D,当不能从阳光照射或强化食品中获取充足的维 D 时,学龄期继续补,直到青春期。

2. 成人(包括孕妇、乳):每天 400~600 IU。

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量表(2013)》,儿童、成人、孕妇、乳母每天推荐摄入 400 IU 的维 D65 岁以上建议每天摄入 600 IU 的维 D[1]




3. 防治骨质疏松:每天补 800~1200 IU。

如果是为了防治骨质疏松,50 岁及以上人群建议每天摄入 800~1200  IU 维 D[10]

还可参考的是,美国医学科学院建议超过 1 岁的小孩、成人(包括孕妇、乳母)每天摄入 600 IU 的维 D,70 岁以上老年人每天 800 IU[8]



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D3 优于 D2

选维 D 注意这几点



维 D2 是植物来源的维 D,维 D3 是皮肤接受阳光照射合成的维 D。到底哪个更好?


建议优先选用维生素 D3 制剂[2]


研究显示,维 D2 提高血清 25(OH)D 水平的效果明显不如维 D3[2]


同样每天补 100 IU 维 D,维 D2 提升的血清 25(OH)D 水平比维 D3 少 16.4 nmol/L。


选购维 D,还可以注意这 2 点:


1. 滴剂或滴剂胶囊型适用范围广。


维 D 有片剂、滴剂、滴剂胶囊型。婴幼儿、儿童、有吞咽障碍的老人可以选择滴剂或滴剂胶囊型。


2. 剂量建议选择 400 IU。


400IU 的使用人群广,婴幼儿、儿童、青少年等日常补充 1~2 粒,不用检测维 D 水平。


防治骨质疏松的老年人,也可以直接补 2 粒。


不知道选哪个品牌?可以试试星鲨维生素 D3 滴剂(胶囊型)。



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成人可直接吞服或嚼服,婴幼儿服用则可将胶囊尖端剪开(或把胶囊尖端放在热水里 30 秒融开),滴在口中、奶嘴上或勺子上。

进餐时或喝牛奶时可以同服。

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400 IU 的维 D 剂量足:


  • 1 岁以内婴幼儿每天一粒就够;

  • 1 岁至 18 岁、孕妇、乳母、缺维 D 成人可每天一粒;或一天一粒,一天两粒,交替服用。

  • 65 岁以上老年人可一天一粒,一天两粒交替服用;预防骨质疏松时可每天两粒。



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参考文献


[1] 杨月欣,葛可佑. 中国营养科学全书(第 2 版)[M]. 人民卫生出版社, 2019.

[2]刘明勇. 25羟维生素D_(3)和耳石症有关联吗[J]. 医师在线, 2021, 11(14):1.

[3] 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会, 《中国老年保健医学》杂志编辑委员会. 老年人维生素D营养素强化补充规范共识[J].  2019.

[4]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(05):387-394.

[5]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 钙和维生素D营养与骨质疏松症工作组. 补钙和维生素D对骨骼健康的必要性[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(3):5.

[6]马娟, 何玉洁. 维生素D与人类生殖关系的研究现状[J]. 中国临床研究, 2015, 28(10):4.

[7]贾晓彤, 徐杰, 黄羽佳,等. 维生素D与女性生殖系统健康关系的研究进展[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(12):5.

[8]中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组. 老年人维生素D临床应用专家共识(2018)[J]. 中华老年医学杂志, 2018, 37(9):9.

[9] NIH. National Institues of Health. (2021). Vitamin D Fact Sheet for Consumers. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind-healthprofessional/ [Access 24th November 2021]

[10]夏维波, 章振林, 林华,等. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019.

[11]李云珍, 李玲, 苏坤华,等. 广东省成人血清25-羟基维生素D水平调查分析[J]. 国际检验医学杂志, 2021, 42(S02):4.



策划制作


策划:秦嫣  |  监制:大王

图片来源:图虫创意 & 丁香医生设计团队

科学审核:丁香科学严审团

审核专家:中国农业大学食品与安全加工硕士 兰晓芳



药品信息


商品名称:星鲨维生素 D3 滴剂(胶囊型)(36 粒 / 盒

活动时间2022-5-29 00:00 至 2022-6-02 24:00

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