ACC前瞻丨无利反害！心衰患者钠摄入量过少或增加死亡率风险
心衰是一种慢性疾病，《中国心血管健康与疾病报告2021》显示心衰影响了我国890万人。指南建议心衰患者限制钠摄入，以避免容量超负荷和充血等症状，从而改善患者的不良结局。然而，关于心衰患者限制钠摄入是否会导致更好结局的数据有限。《美国居民膳食指南》建议，大多数健康成人应将膳食钠摄入量限制在≤2.3g（相当于一茶匙食盐）。
那么心衰患者是否也应该将钠摄入量限制在＜2.3g呢？在即将召开的2023年美国心脏病学会（ACC）科学年会/世界心脏病学大会（WCC）2023（ACC.23/WCC）上，来自奥马哈市克莱顿大学医学院的Anirudh Palicherla博士等将发布一项荟萃分析，其比较了低钠饮食（LS）和常规护理（UC）在心衰患者中的作用。研究表明，心衰患者将钠摄入量限制在＜2.3g，反而会增加死亡风险。让我们一起先睹为快。
研究在多个数据库中搜索比较钠限制或普通低钠饮食的相关随机对照试验，入选试验应具有评估心衰患者进行不同水平钠限制时的死亡率和住院数据。
研究使用随机效应模型计算95% CI和RR。研究的主要结局包括全因死亡和住院率。
本荟萃分析最终筛选出9项随机对照试验，涉及3499例患者。除一项研究在1991年进行外，其他研究均在2008-2022年间进行。
研究显示，与UC组（钠摄入≥2.5g）相比，LS组（钠摄入＜2.5g）患者的住院率显著增加（RR=1.84；95%CI：1.46-2.31；P<0.001），两组患者的住院率无显著差异（RR=1.45；95%CI：0.99-2.11，P=0.05），如下图所示。
本荟萃分析表明，在心衰患者中，限钠可能会导致死亡率增加。过度钠盐限制没有额外获益。
Palicherla表示，本荟萃分析的结果与近期的一项随机对照试验的结果一致，研究提示过度限制钠摄入并不能给患者带来额外的获益，反而会增加不良结局风险。
尽管如此，钠限制仍然是辅助心衰控制的有效方法，但限制水平仍有待商榷。本荟萃分析提示，应该明确心衰患者钠限制的安全范围，而非过度进行钠限制。
此外，Palicherla博士还表示，本荟萃分析入选的9项随机对照试验在试验设计等方面存在较大的差异，包括参与者的基线特征、保健环境及钠摄入量和评估健康结局的方法等。某些研究除钠限制外，还要求患者限制液体摄入。尽管如此，Palicherla博士表示，其本荟萃分析的结果非常有信心。
未来研究或将探索心衰患者限制钠摄入的最佳目标，或确定哪些心衰患者亚组最可能或多或少在钠限制中获益。
为了限制钠摄入，专家建议多吃新鲜水果和蔬菜，应用基本的食材而不是经过加工的食材或含有大量钠的酱汁进行烹饪。
在外出就餐或购买预制食品时，应询问营养信息或阅读食品标签，选择钠含量低的食品。
信源：ACC官网
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