生死时速2小时——又一名羊水栓塞抢救

2023-03-14 12:03

来源：联勤保障部队第988医院订阅号

相信很多准妈妈都听说过羊水栓塞，且无不谈之色变。近日，第988医院焦作院区妇产科一名孕妇在待产过程中突发羊水栓塞，经过多学科医务人员2个小时的全力抢救，最终将产妇从“鬼门关”拉了回来。

产妇魏女士，24岁，因“宫内孕40周，妊娠期糖尿病，妊娠合并子宫肌瘤”于2月23日出现自发宫缩。因不能耐受宫缩痛，于12:00行连硬外麻下分娩镇痛。严密观察胎心、胎动、宫缩及产程进展情况。于17:00胎膜自破，羊水Ⅱ度污染，给予持续电子胎心监护。17：15患者突然出现咳嗽，继之出现发抖、胸闷、呼吸困难，诉腹痛加重、胎心监护存在变异减速，持续数分钟不能缓解，处于极度缺氧状态。韩玉新主任凭借多年的临床经验，立即判断产妇发生了罕见的羊水栓塞。

医护人员没有丝毫犹豫，立即启动羊水栓塞紧急救治预案，面罩给氧，开放两路静脉通道，解除肺动脉高压，抑制宫缩、抗休克、防治DIC等治疗，由于短时间内难以自娩，再观察下去，随时有母子双亡的风险。在紧急进行处置的同时，立即联系相关科室全力以赴保障产妇的生命安全。并与患者家属沟通病情，启动绿色通道，立即进行剖宫产手术，麻醉清醒后转入重症ICU观察，继续给予防治DIC、防治心衰、肝肾衰竭等治疗，终于帮助患者度过了危险期。24小时后，患者各项生命体征平稳，转妇产科病房，成功将产妇从死神手中抢了回来。

羊水栓塞是怎么回事？

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引起的过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血（DIC）、炎症损伤、休克和肾衰竭等一系列病理生理变化过程。羊水栓塞素有“产科死神”之称，以发病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩期并发症，属于世界性难题且无法预测，发病率仅为（1.9-7.7）/10万，而死亡率最高达86%，约三分之一的患者会在发病1小时内死亡。

如何治疗羊水栓塞？

羊水栓塞的处理原则是要维持患者生命体征的平稳，并且要尽量保护各个脏器的功能。首先要增加氧合，保持气道的通畅，可以给予面罩吸氧、气管插管等。其次要给予血流动力学的支持来维持血流动力学的稳定，尤其是血压和心排出量的稳定，可以给予一些药物，例如去甲肾上腺素或者是多巴胺等。另外要进行抗过敏的治疗，可以用地塞米松或者甲强龙进行治疗，同时纠正凝血功能障碍，积极的处理产后出血，输入大量的凝血因子、冷沉淀等。还有监测患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。羊水栓塞发生之后一定要积极的处理，抢救必须要争分夺秒，要多个学科联合协作以提高患者的预后。

监制：郑武

主编：马国庆

编辑：闫亚红

美工：闫亚红

刊期：第220期

摄影：焦作院区妇产科