7月5日晚，李玟的姐姐李思林发微博称，李玟于数年前患上了抑郁症，近日病情急转直下在家中轻生，抢救无效离世。李玟一向以积极阳光的形象面对大众，她称自己为“女战士”，与身体伤痛和抑郁症做斗争。不久前，她还为歌迷录制语音表示“再努力努力”。令人难过的是，她最终没能挺过去。李玟离世的背后，是许多没有被言说的负面情绪与负面体验。我们的社会太过于追求“正常”和“稳定”，在看理想主讲人吴易㪫看来，“它来自于一种很强大的，可以渗透到我们生活空间每一个角落的统治能力，反而可能是抑郁症的一种来源”。01.
我们的社会只允许“正常人”存在
“正常人”这个概念是被社会定义的。比如中国大陆有很多家长，觉得爱打游戏的孩子有网瘾，是一种精神疾病，会把孩子送给杨永信的机构，用他发明的方法来治疗网瘾。这其实就是社会在用一套固定的标准来规训人。从这个例子可以明显看出，社会本身也是问题重重。“你有神经病吗”“你该吃药了吧”“你是疯子”——我们很习惯用这些话来骂人，它其实就是在说明，在我们的价值系统里，精神疾病在道德上面是一种受损的状态。一个人感冒流鼻水也是一种症状，我们不会说一个感冒的人流鼻水不正常；但一个疑神疑鬼、有时会突然高兴突然生气起来的人，我们就会觉得他不正常、没办法沟通，不属于正常的社会，想要跟他划清界限。在一个不正常的社会里，在一个非常刻板、缺乏支持系统的社会里，精神疾病患者的危险性才会被无限地放大，被强制要求变为“正常人”。我们当前对抑郁症的理解方式，可能忽略了社会和文化的角色。《精神疾病诊断与统计手册》是医生诊断精神疾病的重要依据。它在2013年的时候更新了第五版，提出一个新的诊断标准，就是一个人因为亲人过世而过度哀伤，出现了忧郁、失眠、失去胃口、注意力缺乏一些症状，就可以被当成抑郁症来看待。可是这个标准却引起了很大的争论，比如医学人类学家凯博文就用自己的故事进行反驳——他在妻子过世后的一年多时间里都觉得极度哀伤，做什么事情都提不起劲，如果按照这个手册的诊断，他就有可能是患上了抑郁症。可是凯博文说，哀恸是一种纪念已故亲人的方式，有文化上的特殊含义，对人有特别的意义，并不一定是需要治疗的精神病。普通人对自己的情感状态是有认知的，可是科学却用数值来标注我们是不是正常，这两者有时是匹配不起来的。人跟人之间差异那么大，每个人追求人生的意义都不同，怎么可以用统一的标准去丈量不同人的精神状态呢？目前在临床医学上认定一个人有没有抑郁症，还是用非常现象学的方式去看，也就是看这个人有没有符合抑郁症的症状，会不会有长时间的情绪低落，容易激动，优柔寡断，不想出门，没有能力和动力出门，因为全身虚弱，没有体力，思考出现问题，价值感低，常常觉得内疚，甚至想要自杀...这一连串的症状，就是我们所说的“现象”。可是，科学到目前为止还没办法进入一个人思考的最底层，去问一个人生存在世界上的意义到底是什么。我们对病情稳定的观察和追求，包含我们对负面情绪的排斥，还有恐惧，可能对于抑郁症患者的诊断与恢复起到的作用是有限的。面对一个独立的生命个体，最基本的态度就是尊重，更要紧的事就是去理解他的生命境遇，这个远比争论他到底得了什么病还要重要。
02.
抑郁症，是人病了还是社会病了？
香港作家李智良在《房间》这本书里，把得抑郁症的状态比喻成，人被关在一个房间里面跟外界格格不入的状态。他讲的是，抑郁症到底是你不正常、跟世界格格不入？还是你一个人在房间里面很清醒、所有的人都不了解你？换句话说：到底是你不正常，还是这个社会不正常？其实，对于负面情绪的恐惧、对于稳定的追求，是现代社会的产物，它来自于一种很强大的，可以渗透到我们生活空间每一个角落的统治能力，这个东西反而可能是抑郁症的一种来源。1970年代，医学人类学者凯博文到湖南做田野调查，发现1970年代中国根本没有抑郁症。因为当时很多人会表达出自己得的是“神经衰弱”，觉得自己非常累，会有头痛、背痛、身体虚弱等种种问题，但不见得会表现出自己很悲伤的样子。“神经衰弱”的发病率在中国很高，在西方却很低。其实它是一个幌子，是用神经系统的损伤来遮蔽抑郁症，遮蔽精神病。在上个世纪六、七十年代，特别是比较动荡的那段时期，因为一些政治原因，社会整体对你的情绪做出很明确的要求，你不能极端地表露自己的真实情绪。比如，如果你在皆大欢喜的日子里表现出悲伤的样子，那你的政治倾向会被认为有问题；或者是反过来，应该举国悲伤的时候你很开心，你也是一个有问题的人。所以，很多人面临生活压力与情绪问题时，只能用身体的症状表达出来。这就是为什么在60、70年代的华人社会有很多的“神经衰弱”，这个名词当时非常流行，其实很多人当时患的可能就是抑郁症。当然，那时的西方精神医学还没有全面深入中国大陆，“抑郁症”这个名词对很多人而言很陌生。后来政治环境变化后，抑郁症也慢慢开始盛行起来了。所以，“神经衰弱”的盛行其实就是抑郁症的流行。当社会想要追求统一稳定的情绪表达，它导致的是更多的情绪问题，这些情绪无处可去的时候，就会用身体的症状表达出来。现代社会里有一种力量，它可以渗透到我们生活空间的每一个角落。Benedict Anderson有一本书叫《想象的共同体》，总结了现代社会的特质——相对于古代社会而言，首先是疆域、边界是清晰的，有一个明确的地图；社会成员的数量也是清晰的，靠人口普查或媒体的存在，每个人都会知道自己是庞大的社会共同体的一员；甚至随着科技的发展，每个人都可以被清晰定位（比如现在我们每个人都有一个带晶片的身份证）。这样的社会是有高度统一稳定的信念价值的，整个社会本身就在追求这种东西，人身处在其中，就会源源不断地受到来自社会的压抑，抑郁症这个时候当然就会很盛行。在很多社会里，都有一个非常坚固的价值观，给社会的成员规范很统一的上升路线。每一个人都是在已经被定义好的一个格子里面，一格一格地往上爬：你在几岁就必须要做什么事情，完成什么事情；你在几岁必须要买得了车、上得了楼。所有不符合规范，不走在这条路上的人就会面临来自社会的巨大压力，就会导致抑郁症与其他情绪病的越来越盛行。其实，我们的社会如果稍微宽松一点，不要这么追求统一；在教育上让学生有不同发展的空间与选择，不一定要成绩好，不一定要出人头地，社会不一定会给你贴上成功或失败的标签，也没有那么多存在的焦虑，我想抑郁症的盛行率就会低很多。总结一下，我们处在一个讲求高效率、相信科学的时代。当然，我们不是否定医学或否定科学，但是如果都用医学或生物学的方式去理解抑郁症，并倾向用依赖药物的方式来治疗抑郁症，一味地追求消除症状（所谓的“负面情绪”），这个时候却忽略了人对于意义的追求，忽略讨论人在社会里的位置其实跟抑郁症有关，这是一个很大的问题。现在的社会由于高度追求价值观的统一，追求对社会成员的控制，才会导致一方面抗抑郁药物的研发很先进，但是抑郁症同时发病率也越来越高。03.
抑郁的治疗：“多管齐下”
如果我们发现自己或身边的人最近处于抑郁的状态比较多的时候，非药物治疗，比如谈话、做一些放松身心的事情、包括运动等等的介入，是会有一定的帮助的。但如果抑郁的状态持续，并且影响到了睡眠、工作、人际关系等等，那就一定需要去医院看看了，达到了临床上的抑郁症的诊断标准，是需要接受正规治疗的。不过，和一般的疾病治疗不同，总体而言，谈话疗法，也就是从心理层面进行治疗，仍然是当前治疗抑郁的重要手段。它的原理是让患者通过讲述当前的感受和经历，促使患者以一种较为理性的态度对自己的问题或需求进行梳理，从而达到治疗的效果。除了常规的与心理咨询师面对面沟通之外，有些患者也会选择去参加治疗团体。通过当众分享自己的患病与抗病经历，一方面达到梳理自我、疗愈自我的作用，另一方面也鼓励了那些处在低潮期的团体成员，因此可以收获双重的效果。在谈话疗法之外，生理干预也是控制抑郁的有效手段。如果在心理治疗的同时，有药物治疗协同共进，往往会取得更好的疗效，它们并不是互斥的。但是提到药物疗法，有些人可能会感觉自己在服用了一段时间的药物之后，比之前没服药时的状态更差，不仅变得反应迟钝、没精神，甚至偶尔还会出现失忆的情况。很遗憾，这并不意味着医生开错了药，事实上，抗抑郁药物的起效周期一般至少需要一周，而要达到最大效果，最少也需要6周。不同的药物可能有所差别，大部分都遵循这种相似的规律。整体而言，抗抑郁药还是比较安全的药物，成瘾风险也不高，一般不会有大的问题。但是如果副作用严重到难以忍受，还是要尽快告知医生，再看情况决定是否需要调整剂量、换一个药物品牌乃至换一种药。另外，服药初期病人的状态具有较大的不确定性，因此需要密切监察患者，直到病情有显著改善为止。再来，抗抑郁药的服用需要维持一定的周期，所以未经医生许可也不能贸然停药。最重要的是，抗抑郁药物必须经医师处方，未经许可不能改变剂量或混搭其它药物，否则很可能有难以预测的风险，甚至会危及性命。特别是看别的病的时候，一定要告诉医生正在服用抗抑郁药，以免出现不良后果。我们要正视、提醒服用抑郁症药物可能会有的问题，但也不能因噎废食，忽视药物的必要性和作用。作者也在书里提到：“没有什么抑郁全是患者的过错，而几乎所有的抑郁也都可以通过努力得到缓解。抗抑郁药物帮助自助之人。”无论是心理治疗还是药物治疗，都是根据患者的实际需要来治疗的工具。除此之外，在日常生活里也能靠养成一些好的习惯来帮助缓解抑郁的症状：例如保持充足的睡眠，维持固定的生活作息，养成规律的运动习惯、“食疗”等等。“食疗”是一种既方便又很有效的方式，例如多吃钙片、鱼油这类富含 DHA 的产品，能帮助促进患者脑组织的生长。水果类的，香蕉富含色胺酸，能够帮忙制造血清素；奇异果则富含维生素 B6，能够促进体内合成多巴胺和正肾上腺素，有助于舒缓情绪、改善睡眠。再来，主食类的，像糙米的营养价值就高于白米，它富含叶酸，能够帮助稳定情绪；它还富含泛酸，也就是维生素 B5，和香蕉所富含的维生素 B6 同属于维生素 B 群，对于促进细胞再生、维持脑部及神经的正常运作都有很大的益处。总的来说，与抑郁抗争的方式是很多样的，这个抗争过程可能是一场短暂的风暴，也可能是一场持久的拉锯战，除了患者自身的努力之外，也还需要很多来自家人、朋友和社会的共同努力。在今天的医学上，针对于抑郁的治疗，谈话疗法与药物治疗双管齐下，仍是最好的方式。抑郁是可以治愈的，只要我们早点察觉到、并且知道如何改善它。
*本文综合整理自看理想节目《生死之间：10堂课学会如何与疾病相处》第五、六讲，《无限人生书单特别季：生命书单》第四集，内容有删减，欢迎前去看理想App收听。
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