肠结核 VS 克罗恩病，这几个鉴别点你应该知道！

肠结核(ITB)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。克罗恩病(CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性非感染性肉芽肿性疾病。可能由于生活方式的西化、饮食习惯的改变、医疗水平的提高等因素，亚洲地区 CD 的发病率与患病率在持续上升。

ITB 临床上与 CD 很相似，而治疗方法完全不同。因此，ITB 与 CD 的鉴别有着重要的临床和现实意义。

基于临床表现、内镜与病理结果等的传统鉴别方法

世界卫生组织与世界胃肠病学组织推荐的 6 个 CD 诊断标准是二者鉴别的基础：

1非连续性或节段性改变；鹅卵石样外观或纵形溃疡；全壁性炎性反应改变；非干酪样肉芽肿；沟裂、瘘管；肛周病变。

研究发现 ITB 发热、盗汗比 CD 更明显，而 CD 腹泻、血便、肛周病变比 ITB 更明显，CD 病理学检查提示淋巴细胞聚集比 ITB 更明显，差异具有统计学意义。

除此之外，部分 ITB 患者可见 ITB 特征性改变的干酪性肉芽肿和(或)抗酸杆菌，部分 CD 患者可见 CD 特征性改变的非干酪性肉芽肿。

需要指出的是，结肠镜下的表现受医师的经验、疾病严重程度及有无并发症等因素的影响，而活检的取材亦受医师的经验、病变深度等的限制，两者均属于有创检查，传统检查也不能很好地显示肠壁全层的病变和肠管外并发症，故传统的方法具有一定的局限性。

基于分子生物学的鉴别方法

根据分子生物学与 ITB 发病机制的原理，目前可用聚合酶链反应(PCR)检测结核分枝杆菌的 DNA，PCR 可从病原学角度快速诊断 ITB。

ITB 与 CD 均是具有相似临床表现、病理特征的一种肉芽肿性疾病而难以鉴别，有研究发现对粪便与肠黏膜组织行荧光定量聚合酶链反应 (FQ-PCR)在两者的鉴别中有较大价值。

粪便 FQ-PCR 在 ITB 组的阳性率为 82.8％，较 CD 组的阳性率 8.3％ 高，差异具有统计学意义。肠黏膜组织 FQ-PCR 在 ITB 组的阳性率为 55.2％，CD 组的阳性率 5.6％，差异显著；与肠黏膜组织 FQ-PCR 相比，粪便 FQ-PCR 的敏感性更高。

基于细胞免疫学的鉴别方法

在 ITB 与 CD 的鉴别诊断中，结核杆菌 T 细胞斑点试验诊断 ITB 的准确度显著高于纯蛋白衍化物试验的准确度，差异具有统计学意义；T-SPOT.TB 与 PPD 试验联合诊断 ITB 的敏感性较单独 T-SPOT.TB 诊断 ITB 的敏感性更高。

T-SPOT.TB 结果阴性在两病鉴别时具有极高的价值，研究发现 T-SPOT.TB 诊断  ITB 的敏感性为 84.2％，特异性为 75.4％，阳性预测值为 50.0％，阴性预测值为 94.2％；在结核流行地区鉴别 ITB 和 CD 时，对于排除排除 ITB 是一种有价值的诊断方法。

另有研究也得出 T-SPOT.TB 诊断 ITB 的敏感性为 86％、特 异 性为 93％、阳性预测值为 88％、阴性预测值为 91％，由于 T-SPOT.TB 在诊断 ITB 时具有很高的特异性及阴性预测值，其在两病的鉴别诊断中具有很好的鉴别价值。

其他鉴别方法

可通过检测内脏脂肪来鉴别两病，CD 的内脏脂肪占总脂肪的比例要显著较 ITB 高；当这一比例的阈值定为 0.46 时，其诊断 CD 的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为 42.1％、93.3％、88.9％、56．0%。

也有学者根据包含内镜下特征、临床特征、影像学特征与细胞免疫学结果的 12 个特异性高的变量而建立一个评分系统，结果显示受试者工作特征曲线的阈值为 -0.5，诊断试验的曲线下面积为 0.997；总分大于 -0.5 可诊断为 CD，反之则诊断为 ITB，此评分系统诊断的准确率和误诊率分别为 97％ 和 3％。

可见，这些新的鉴别方法以及评分系统均为两病的鉴别提供了新的思路。

总之，ITB 和 CD 在临床表现、内镜下表现等方面极为相似，有时两病的鉴别非常困难，然而两者的发病机理、治疗方案与预后截然不同，临床上误诊率非常高，错误的治疗甚至可能危及患者的生命，故两病的鉴别具有重要的临床意义。

ITB 是由结核分枝杆菌感染引起，ITB 的诊断需要病理发现特征性的干酪样肉芽肿，但干酪样肉芽肿的阳性率较低。在 ITB 与 CD 鉴别困难时，CTE、分子生物学检查、细胞免疫学检查以及一些评分系统可为两病的鉴别提供极具价值的鉴别信息，而各种方法的联合诊断以及其鉴别意义的评价仍是今后研究的方向。

题图：图虫创意

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