促胃肠动力药物可通过增加胃肠推进性运动，增强胃肠道收缩，促进和刺激胃肠排空，同时减轻食物对胃窦部 G 细胞和壁细胞的刺激，抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等症状。常用促胃肠动力药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利和西尼必利等。甲氧氯普胺为对氨基苯甲酸的水溶性衍生物，多巴胺 D2 受体拮抗剂和中枢 5-HT4 受体激动剂，具有较强的中枢镇吐作用，能增强胃动力，改善消化不良症状。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力，增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。适应证
用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐等症状，还常用于肿瘤化疗、放疗引起的各种呕吐。可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。口服：一次 5～10 mg，每日 3 次，餐前服用；
肌内或静脉注射。一次 10～20 mg，一日剂量不超过 0.5 mg/kg。肾功能不全者，剂量减半。
1）主要不良反应为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。2）甲氧氯普胺能透过血脑屏障作用于中枢，长期使用会有个体化特征的中枢不良反应。3）甲氧氯普胺与西咪替丁、慢溶型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，间隔 2 小时服用可减少这种影响；甲氧氯普胺还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血药浓度。甲氧氯普胺与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。多潘立酮为苯并咪唑衍生物，选择性外周多巴胺 D2 受体拮抗剂，直接作用于胃肠壁，通过特异性拮抗胃肠道平滑肌 D2 受体发挥促动力作用。其可增加纵肌收缩频率和振幅，增强胃的紧张性收缩和蠕动，促进胃窦与十二指肠协调运动，加快固体和液体排空；可作用于下食管括约肌，通过增加其压力防止胃食管反流，同时也能有效地防止胆汁反流，且不影响胃液分泌。多潘立酮还可能通过提高内脏感觉阈值，降低胃部对胀痛的敏感性，从而有效改善腹胀、腹痛等消化不良症状。此外，其可通过阻滞外周和血脑屏障外化学感受器触发区多巴胺 D2 受体的双重机制，起到止吐作用。
多潘立酮得到多个相关指南/共识的推荐，是功能性消化不良尤其是餐后不适综合征的首选经验性治疗药物。多潘立酮可明显改善上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、早饱、胃肠胀气、胃烧灼感等消化不良症状以及多种原因引起的恶心、呕吐。一次 10 mg，每日 3 次。应在餐前 15～30 分钟服用，若在餐后服用，吸收会有所延迟。1）多潘立酮极性较大，对血-脑屏障的渗透力差，不能透过血-脑屏障，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，故正常剂量下不易导致锥体外系反应。2）多潘立酮主要经 CYP3A4 代谢，可引起 Q-T 间期轻度延长。显著抑制 CYP3A4 酶并可引起 Q-T 间期延长的药物（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等）与多潘立酮合用，会增加发生尖端扭转型室速的风险，故禁与上述药物合用。莫沙必利为苯酰胺衍生物，强效选择性 5-HT4 受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元和肌间神经丛的 5-HT4 受体促进乙酰胆碱释放，增强胃肠运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。
莫沙必利主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。1）主要不良反应：腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕等。2）莫沙必利与大脑突触膜上的多巴胺 D2、5-HT1、5-HT2 受体无亲和力，因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用。3）莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致 Q-T 间期延长和室性心率失常。4）与红霉素合用，可使莫沙必利血药浓度升高、半衰期延长、曲面下面积增大。与抗胆碱药物（如阿托品、东莨菪碱等）合用，可减弱莫沙必利的作用。伊托必利是甲基酰胺衍生物，具有多巴胺 D2 受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，可通过刺激内源性 Ach 释放并抑制其降解提高神经突触间隙的 Ach 水平，发挥促胃肠动力作用。伊托必利可协同增加胃肠道乙酰胆碱浓度，增加十二指肠快波幅度和频率，加速胃排空，减少十二指肠胃反流，从而发挥促动力作用，对功能性消化不良疗效确切。
多项研究结果显示，伊托必利能缓解功能性消化不良患者的各项症状，并改善患者生活质量，且耐受性良好。伊托必利与 5-HT4 受体无亲和力，无 Q-T 间期延长所致的心血管不良事件风险，经黄素单加氧酶 (而非 CYP450 酶) 代谢，药物间相互作用少，因此具有良好的安全性。伊托必利适用于功能性消化不良引起的各种症状，如：上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等。1）主要不良反应：过敏症状，如皮疹、发热、瘙痒感等。消化道症状，如腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等。西尼必利属于苯甲酰胺衍生物，是一种新型的高选择性 5-HT4 受体激动剂，同时也是多巴胺 D2 受体拮抗剂，其可刺激位于消化道肌间神经丛的 5-HT4 受体，同时拮抗来自胆碱能神经末梢的多巴胺 D2 受体活性，促进 Ach 释放，以双重机制发挥促胃肠动力效应。西尼必利用于改善轻度至中度的功能性消化不良的早饱、餐后饱胀不适、腹胀症状。
成人（20 岁以上）一次 1 mg，每日 3 次，饭前 15 分钟服用。1）西尼必利的药物相互作用风险小，主要经肾脏清除，尚未发现该药对 Q-T 间期的影响。3）不建议儿童和青少年服用，因为在这两个年龄组中尚缺乏用药经验。[1] 中华消化心身联盟. 多巴胺 D2 受体拮抗剂消化专科合理应用中国专家意见 [J]. 胃肠病学,2020,25(11):673-676.[2] 中华医学会老年医学分会,《中华老年医学杂志》编辑委员会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34(07):698-705.[3] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国功能性消化不良专家共识意见 (2015 年, 上海)[J]. 中华消化杂志,2016,36(04):217-229.[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学 (第 18 版)[M]. 人民卫生出版社,2018:564-567.
