美国新辅助疗法效果喜人，胰腺癌患者生存率大大提升！

长期以来，胰腺癌都被公认为最为致命的癌症之一，人称“癌王”，给患者和家属都带来了巨大的痛苦。如何延长胰腺癌患者的生命？如何提高患者的生活质量？这是专家们一直都想突破的困境。

后来，美国的医生开始采用新治疗方案，从最近几年的治疗来看，效果非常喜人，大大提升了胰腺癌患者的生存率。到底是怎么回事呢？

根据美国癌症协会2023年的最新数据，美国胰腺癌的5年相对存活率为12.5%, 在中国5年存活率仅有7.2%。

图片和内容来自www.cancer.net，版权属于原作者

美国癌症协会专门针对胰腺癌的文章指出：胰腺癌的存活率因多种因素而异，这些因素包括：

1）癌症的阶段 

2）患者的年龄和健康状况

3）治疗计划的最终效果

如果癌症在能够手术切除肿瘤的早期阶段被检测出来，5年相对存活率为44%，约有12%的人在这个阶段被诊断出来，他们是“幸运儿”，他们没有远端转移，同时血管也没有被肿瘤累及，是完全可以手术根治的，并且有机会治愈。

有一些胰腺癌患者虽然没有远端转移，但肿瘤位置距离血管比较近，或已经累及血管。

还有一些胰腺癌患者，确诊时癌症就已经扩散到周围的组织或器官，远端转移的晚期阶段。很遗憾这些患者的5年生存率降到了15%。

胰腺癌当然是越早发现痊愈的机会越大，但是对于晚期患者来说，也并非毫无办法，可以通过一些先进的治疗手段，延长他们的生命并且活得更加舒适、轻松。

一、多学科诊疗制度

美国在癌症治疗中，不同科室的医生需要和其他卫生保健专业人员通力合作，共同制定患者的整体护理和治疗方案。这被方式称为多学科诊疗制度。

癌症护理团队包括病例分析、影像科、肿瘤学医生、内科、外科、合并症糖尿病、药剂师、心理咨询师、营养师等40多个科室，以患者为中心制定全方面的治疗计划。

二、腹腔镜检查

有时，外科医生可能会选择从腹腔镜检查开始。腹腔镜检查需要在腹部做出几个小孔，患者接受麻醉后外科医生会将一个小型摄像机插入体内，查看癌细胞是否已扩散到腹部的其他部位。

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三、新辅助治疗

针对胰腺癌，目前美国医生最常见的做法是在手术前进行化疗或放疗，这种方法称为新辅助疗法或预治疗。

胰腺癌的术前新辅助治疗有三个主要目的：

1）预防肿瘤进一步扩散。

2）减少手术后复发的风险。即使在最适合手术的病例中，传统手术治疗后的3个月内，高达1/3的患者会出现复发情况。然而，术前治疗中的化疗可以清除游离的癌细胞，减少手术后复发的可能性。

3）为后续手术做好准备。术前的新辅助放疗可以改善手术环境，提高完全切除肿瘤的机会，从而显著改善患者的预后。

在新辅助疗法之后，医生会重新评估肿瘤的分期，确定是否需要手术或什么时候进行手术。

那么，新辅助治疗是如何进行的呢？

第一阶段：术前化疗

目前公认的针对胰腺癌较好的一线化疗方案是FOLFIRINOX方案(由几种不同的药物组合而成，包括氟尿嘧啶5-FU、亚叶酸钙leucovorin、伊立替康irinotecan和奥沙利铂oxaliplatin等)。化疗可以有效消灭那些分散在人体各个角落的癌细胞。不少患者化疗后发现，原发胰腺肿瘤缩小了！

这个化疗阶段通常会持续约4个月，期间进行两次CT复查（每2个月一次）以进行评估。

由于长期以来局部晚期胰腺癌患者的治疗效果历来不佳，该论文主要评估全新辅助治疗方法的效果。从2013年8月22日至2018年5月22日，于一家大型学术医院进行了一项单臂2期临床试验，共招募了49名未曾接受过治疗的局部晚期不可切除胰腺癌患者，患者接受FOLFIRINOX和洛卡特普进行8个疗程的治疗。研究结论：FOLFIRINOX、洛卡特普和化疗放疗的全新辅助治疗可降低局部晚期胰腺导管腺癌的分期，并与61%的R0切缘切除率相关。

第二阶段：(化)放疗联合治疗

如果经过4个月的化疗后疾病没有进展，有些医生会给出第二阶段方案——联合放疗。

这种放疗会将最高剂量照射到原发肿瘤区域，周边的血管累及区域、淋巴结器官等受到的辐射很小。这样做的目的是保护那些无辜的器官，提高患者生活质量。

第三阶段：手术和术中放疗

经过了前两个阶段后，医生会再次判断患者是否适合手术，并且根据实际情况给出三种不同的操作：

1）如果手术进行得非常顺利，切缘非常干净，那么就不需要其他治疗。

2）如果发现手术无法完全切除肿瘤，仍有一小部分残留组织，会针对残留区域进行术中高剂量放疗，以降低复发的风险。

3）如果手术中医生突然发现患者的肿瘤情况无法继续进行手术，会当机立断采取目标区域高剂量放疗，进行“根治性放疗”，也被成为“消融性放疗”。

MD Anderson在美国50个州随即挑选的126名胰腺癌患者中，接受新辅助疗法FOLFIRINOX的患者18个月生存率高达66.7%，并且化疗后88%的患者实现了肿瘤完全切除(切除边缘为阴性)。

国家癌症中心针对4785例患者的研究中也发现，术前经过化疗的患者切缘阳性率很低，大大减少了复发的可能性。

图片来自med.stanford.edu，版权属于原作者

如果目前上市的药物无法有效治疗，美国还有许多针对胰腺癌患者提供的临床试验。包括广为人知的免疫疗法，有些临床试验会在此疗法中使用癌症疫苗。这些疫苗可能来自不同的来源，包括胰腺癌细胞、细菌或个体特定的肿瘤细胞。根据情况，疫苗可能在化疗之后、化疗过程中或代替化疗时给予。

图片来自gastriccancerconference.com，版权属于原作者

另外，研究人员还在研究以不同方式激活个体免疫系统的药物。例如将不同的免疫疗法与化疗、放射治疗或其他靶向药物结合使用，用于胰腺癌的治疗。

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