CTS 2023：赖克方教授谈2型哮喘诊治新理念

2023-09-25 11:09

*仅供医学专业人士阅读参考

面对2型哮喘患者的管理，或许需要更高的治疗目标，即让哮喘临床缓解成为可能。

作为近年来进展迅速的领域之一，哮喘的治疗正逐渐迈入精准管理时代，从而促进哮喘治疗目标的升级。恰逢中华医学会第二十四次全国呼吸病学术年会（CTS）召开之际，“医学界”平台有幸邀请到了广州医科大学附属第一医院赖克方教授分享本次CTS大会亮点以及哮喘领域相关进展，以期能够助力提高哮喘诊疗水平，帮助更多哮喘患者获益。

关注2型哮喘，咳嗽症状也是关键之一

2型哮喘是以2型细胞因子[白细胞介素-4（IL-4）、IL-13、IL-5等]及2型炎症生物标志物[呼出一氧化氮（FeNO）、痰/外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和免疫球蛋白E（IgE）]升高为特征的一类哮喘，既往临床更关注喘息、呼吸困难、胸闷等症状，但赖克方教授认为，咳嗽也是2型哮喘患者需要关注的临床症状之一。

“无论患者表现为咳嗽变异性哮喘，还是不以咳嗽为主要症状的2型哮喘，其本质都是以2型气道炎症为特征的慢性气道炎症性疾病。可以说，哮喘的严重程度与咳嗽有着密切相关，哮喘越严重，咳嗽敏感性越高，咳嗽频率越高。因此，理论上可以将咳嗽或咳嗽敏感性作为哮喘严重程度的指标之一。”赖克方教授说道。

此外，一项旨在确定重度哮喘患者咳嗽频率与炎症标志物之间关系的观察性研究^[1]显示，2型炎症越高，患者咳嗽频率也越高。对此，赖克方教授指出，对于哮喘的管理，不仅要关注呼吸困难症状、肺功能的改善，也要关注咳嗽症状是否改善，但这些症状的改善往往不是平行关系，喘息症状缓解的患者可能维持较长时间的咳嗽症状，需要对其治疗方案进行更深层次的探索。

剖析2型炎症机制，助力2型哮喘管理新理念

赖克方教授指出，大部分哮喘的免疫-炎症机制主要为2型免疫应答机制诱发的炎症反应，哮喘的2型炎症以气道上皮为主要发生部位，由２型辅助性Ｔ细胞（Th2）及２型固有淋巴样细胞（ILC2）共同驱动。Th2细胞和ILC2产生大量2型炎症因子，包括IL-4、IL-13和IL-5等，这些细胞因子和炎性介质水平的升高会引起EOS的存活增加和浸润，同时造成气道黏膜损伤、平滑肌痉挛、黏液高分泌^[2]。

以上病理生理作用最后都会导致患者气道高反应性及气道阻力的增加，从而出现肺功能下降。由此可见，2型炎症在哮喘的病理生理过程中起到非常关键的作用，在哮喘的诊治中也有非常重要的地位。

谈及2型哮喘诊治，赖克方教授强调：“大部分哮喘都由气道2型炎症所引发，临床主要通过测定外周血EOS水平、诱导痰EOS水平、呼出气一氧化氮浓度等判定患者的气道2型炎症水平，从而来指导重度哮喘患者管理方案的制定。”

随后赖克方教授分享了重度哮喘患者的管理经验，提出首先需要鉴别患者是2型哮喘还是非2型哮喘。如果患者被诊断为重度2型炎症哮喘，在应用常规药物如吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β₂受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）外，可以应用针对2型炎症的管理手段，或可获得更好的缓解效果。

世界肺日来临：面对哮喘长期管理，临床缓解是更高的目标

近年来，随着哮喘相关指南的推广普及、哮喘治疗药物研发的进步以及ICS/LABA等药物的广泛应用，我国哮喘管理取得了长足的进步。经过规范抗哮喘治疗后，大部分哮喘患者都可以得到有效控制。但与此同时，还有一部分重度哮喘患者，即使已接受规范治疗，仍无法有效控制疾病，部分患者可能需要口服激素以达到有效控制，但长期口服激素的不良反应值得关注。

此外，虽然大部分患者得到了哮喘的有效控制，但其肺功能并未完全恢复正常，临床症状并未完全消失，因此2型哮喘患者或许需要达成更高的治疗管理目标，即让哮喘临床缓解成为可能。

如果哮喘患者接受治疗后未再发作，在半年或更长时间内完全没有哮喘症状，同时肺功能恢复正常或接近正常，气道炎症得到根本改善，就可以认为达到了哮喘临床缓解。“这是所有临床医生和研究者追求的更高的哮喘治疗目标，也是我们未来关注的重点。”赖克方教授如是说道。

CTS结束后，也迎来9月25日第七个世界肺部健康日，对此，赖克方教授在采访的最后分享道：“疾病日的制定有助于提高公众、政府、临床医生对肺部疾病的关注和认识。希望在未来，从政府宣传层面入手，让大众更关注肺部健康，通过健康教育、疾病科普等方式，加强大众对肺部健康的关注。”

小结

在人体中，呼吸系统与外界接触最多，容易收到外界空气污染、病毒等影响，需要从国家政策层面加强对空气质量改善的重视，加强呼吸系统流行性传染病的控制。作为哮喘中的主要表型，2型哮喘的诊治更应得到临床的关注，通过了解其机制和最新诊治理念，提高认识，达到早期诊断、早期治疗的目的。希望通过大家共同努力，助力更广泛层面的肺部健康。

专家简介

赖克方教授

博士、教授、博导
广州医科大学附属第一医院
广州呼吸健康研究院
呼吸疾病全国重点实验室临床实验部主任
呼吸疾病全国重点实验室慢性咳嗽学组组长
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长
中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会副主任
中国研究型医院学会环境医学分会副会长
中国医促会胃食管反流病学分会副主委
中国咳嗽联盟主席
中国首部咳嗽指南的起草者
美国胸科医师学会（ACCP）咳嗽指南专家组成员
欧洲呼吸协会（ERS）慢性咳嗽指南专家组成员
ERS咳嗽联盟国际顾问
ERJ Open Res副主编，20余种SCI杂志和国内杂志编委和审稿专家
先后负责国家重大科技计划、国家自然科学基金课题等30余项。在AJRCCM, ERJ, Chest等国内外杂志发表论文200余篇，主编《慢性咳嗽》专著2部，申报国际国内专利10余项。

参考文献：

[1]Holmes J, McGarvey LPA, Birring SS, et al. An observational study to determine the relationship between cough frequency and markers of inflammation in severe asthma. Eur Respir J. 2022, 60(6): 2103205.

[2]中华医学会变态反应学分会过敏性疾病基础研究与转化医学学组（筹）. IL-4R靶向治疗2型炎症性疾病临床应用中国专家共识.

[4M：MAT-CN-2320941；V1.0；批准日期：2023年9月] 本编号仅作为赛诺菲对本文章所涉及的赛诺菲相关药物所属治疗领域科学和临床数据来源真实性的确认，不作为赛诺菲对本文章全部内容准确性、时效性和完整性的确认和保证；本文章仅供医疗卫生专业人士为学术交流或了解医学资讯目的使用，不构成对任何药物或治疗方案的推荐和推广。本文章所含信息不应代替医疗卫生专业人士提供的医疗建议。

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来源: qq

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