不用阿片类药物做全麻，是否可行？

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院  郑丽宏

如果是10年之前，谁如果说可以不用阿片类药物做全麻，别人一定会以为他疯了。然而，随着麻醉技术的飞速发展，这似乎是可以实现的。但是，这应该是在一定条件的前提下才能够实现。

作为肿瘤医院麻醉科医生，胸外科手术是我们经常接触的。如果是以前“开大刀”的手术，不用阿片类药物也是不可想象的。但是，现在胸腔镜手术的占比越来越大。

胸腔镜手术又叫电视辅助胸腔镜手术是通过胸腔镜在胸部打几个小孔，把摄像头放到胸腔，看到胸腔里的肿瘤的病变以及胸腔各个角落的情况，这种手术的优点主要是伤口较小、疼痛感比较轻、术后恢复比较快且不会有明显疤痕。

正是因为这种手术创伤小，才给了我们创新的空间。在实施这种麻醉的时候，依靠局部麻醉的效果阻断疼痛传导。从人体解剖方面，我们知道掌管切割痛的神经都分布在皮肤以及皮下组织内。因此，理论上局麻完全可以阻断疼痛。

随着可视化麻醉技术的发展，神经阻滞技术已经非常成熟了。神经阻滞技术的应用，更是可以确保对患者疼痛的控制。

到了这里，有人会问：局麻都可以了，还需要全麻吗？

需要的。这种手术需要切开胸壁，植入胸腔镜器械完成相关手术，因为涉及气管牵拉和暴露、肺组织暴露等，所以需要充分麻醉。在非麻醉状态下，患者会存在紧张或焦虑，以及对疼痛不耐受或配合欠佳的情况，这时手术无法进行。

其实，不用阿片类药物，也是在临床实践中逐渐摸索出来的。当实施全麻的时候复合了局麻或者神经阻滞的时候，发现多给阿片类似乎意义不大。因为，这种情况下的循环都很稳定。甚至，会因为正常给的阿片类药物而导致循环过度抑制的情况。

另外，不用阿片类药物，也是大家注意到阿片类药物可能对肿瘤患者是不利的。研究发现，免疫系统可识别并及时清除肿瘤细胞表达的非自身抗原，从而延缓肿瘤的恶性进程。

阿片类药物可影响免疫系统的多个部分，包括自然杀伤（NK）细胞的活性，T和B淋巴细胞对有丝分裂原的反应，抗体的形成和分泌，中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬作用及细胞因子的表达，其显著的免疫抑制作用加速了肿瘤的恶性进展。

如果是常年奋战在肿瘤防治一线的朋友，都会知道肿瘤免疫的重要性。即使是很小的影响，我们都应该尽量避免。

如果不用阿片类了，那该怎么麻醉？

如前所述，可以辅以局麻、神经阻滞，也可以使用非甾体、吸入麻醉药、静脉麻醉药等药物来完成全麻。

最后，还有一句忠告：不用阿片类药物做全麻对麻醉医师的技术水平要求较高，一定要在确保麻醉质量的前提下尝试先进的麻醉技术、麻醉理念。