抑郁症有不同种类，也有轻重之分，如何区分？如何处理？

        昨天，著名歌星李玟因为抑郁症自杀身亡，令人震惊、惋惜；可以想象她的亲人内心巨大的痛苦和悲伤，特别是看到她的妈妈不愿放弃时，忍不住泪崩。

          以下这篇文章写于刚过去的大yi情时！此时此刻，重新分享，希望对需要的人们有所帮助。

          抑郁症可以分为应急性抑郁症（Situational depression）和重度抑郁症（major depression）。

         当人生突然发生巨变时，容易引起急性抑郁症，也被称为应急性抑郁症（Situational depression）。如果得不到及时缓解，大脑会因此产生一系列变化，有可能发展成临床抑郁症，或称重度抑郁症（major depression）。           

（摄于Lake Aloha, CA)

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应急性抑郁症

          急性创伤（包括心理伤害），或生活突然发生巨大变化，比如失去亲友、失恋离婚、失去工作、自然灾害、患上严重疾病、经济上的压力或巨大损失、不得不宅家免疫的社交分离与孤独等，都有可能导致应急性抑郁症，即短期、应对突发事件所表现出来的抑郁情绪，一般发生在以上事件出现的三个月内。

          症状包括忧伤、无望、焦虑、压抑、哭泣、无精打采、注意力不能集中、睡眠不佳、体重变化、生活混乱、不想与亲友交流，有时甚至痛苦得不想活了。

          应急性抑郁症是人们对突如其来的巨大变化和创伤产生的反应。在大多数情况下，随着时间的推移，或情况有所改善，或逐渐适应新的环境，症状会自然缓解或消失。

          轻度的应急性抑郁症通常不用特殊治疗。当然，坚持锻炼、健康饮食、静心冥想，尽量让自己沉浸在所喜爱的事物中，比如写作（把心中的情感、思念、孤单、焦虑、痛苦写出来）、看电视连续剧或长篇小说转移注意力......等等，可以加快康复。

          其中有三点非常重要！

一是坚持有规律的生活程序，即该睡时睡，该起时起，该做什么做什么！

二是尽力避免自闭！向亲友敞开心扉、互相交流和支持，或参加有相同背景及爱好的互助团体。

三是运动。做自己喜欢的运动可以促进人体释放帮助平和愉悦的荷尔蒙，并放松肌肉，提升心境。这些对尽快康复都有很大作用。

         如果感觉自己的痛苦和悲伤难以平复，考虑咨询专业的心理治疗师，包括家庭治疗师。如果需要，考虑咨询医生，使用抗抑郁或抗焦虑药物。                 

（摄于Lake Aloha, CA)

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临床抑郁症

         临床抑郁症是更严重的抑郁症类型，也被称为重度抑郁症（major depression）。通常持续的时间较长，或反复发作，严重影响人们对日常学习、工作和生活的执行能力。

         美国精神疾病诊断与统计手册第五版DSM-V（The Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, 5th Edition)对临床抑郁症的诊断如下：

          临床抑郁症是以情绪异常低落，超长时间地感觉痛苦、无望为主要表现的一种情绪疾病，影响人的认知、情绪、行为和身体功能，让人失去对生活的兴趣，不能享受人生。其症状主要表现在：

•身体上：头痛及其它不明原因的痛症，疲累、全身异常乏力，免疫力下降，短期内体重剧减或增加(因为胃口的改变)，失眠或嗜睡。长期抑郁，与其它身心疾病，包括癌症死亡率、心血管系统疾病的发病与预后，都有一定关系。         

•思绪上：感觉无能无望无动力，注意力不能集中，记忆力减退，患得患失，自卑自责，极度压抑悲伤，孤独空虚，易受刺激，对外界的反应及行动迟缓，难以做出决定，悲观失望，感觉人生残缺无趣，甚至厌世，有自杀或自伤的念头或尝试。         

•行为上：疏离亲友及社交活动，对平常感兴趣的人、事失去兴趣，比如失去性欲。不遵医嘱，不能承受日常工作和生活的要求。工作生活一团糟，忽视个人卫生。对他人敌意，酗酒或使用毒品以短暂逃避痛苦。严重者甚至出现妄想（Delusions）、幻觉（hallucinations）等症状。

          临床抑郁症的诊断，需符合5个或多于5个的以上症状，其中至少包括一个情绪低落或对人生重要事务失去兴趣的症状，并持续超过两周，每天大部分时间处于抑郁状态，严重到不能正常生活，而这些症状与其它身心疾病或药物影响无关。

          正规的诊断和治疗需要医生（包括内科，家庭医生和/或心理，精神科医生）及其他心理精神科学工作者的参与。如果感觉或发现自己或家人、朋友患上抑郁症，去看医生或专家！

          在美国，大约30%到50%的重度抑郁症是由病人的内科或家庭医生诊断出来的，约70-80%的抗抑郁症药物也是由这些第一线的医生开出的。

（摄于Lake Aloha, CA)

        引起临床抑郁症的原因相对复杂，情绪中枢神经介质的不平衡、 长久过度的压力、遗传因素所造成的认知及对压力的反应、同时存在的其它慢性疾病、有被欺凌虐待抛弃的经历等，都有可能引起抑郁症。酗酒、使用毒品等与抑郁症的发生也有一定联系。

          临床抑郁症的治疗需要长期深入的计划。主要有六个方面：

•生活方式的调节和改善。从饮食、睡眠、运动、减压、排毒、社交等方面进行调节和改善。（请参阅“怎样在2022年自我人道，治愈焦虑与悲伤？中的“怎样自我人道”）

•抗抑郁症药物治疗。这些药物参与平衡大脑与情绪相关的神经介质，帮助提升心境，减轻忧伤及无望，是快而有效治疗抑郁症的方法。

抗抑郁症药物有很多种，与医生讨论，选择最适合自己且副作用相对较少的药物。

如果药物治疗无效或无法忍受副作用，可以考虑使用“大脑刺激疗法（brain stimulation therapies）”，比如电痉挛疗法（Electroconvulsive therapy，ECT）或颅磁刺激疗法（Transcranial magnetic stimulation，TMS)。

•心理疗法。也被称为交流疗法（talk therapy）。心理治疗专家通过与患者交谈，帮助患者改善认知和行为，调节对压力及危机的反应，了解引起抑郁症的诱因，发展更有效的社交方式，减轻抑郁、焦虑、不满等症状，增加对人生的满意程度及重拾生活的信心。

•团体疗法。通过患有相同及类似疾病患者或家属组成的团体，分享经历、介绍经验、互相支持。

这些团体有些是由心理专家主持的，有些是由患者自行主持。可以请医生或心理专家推荐，找到一个适合自己、值得信任的治疗团体。

以上心理疗法及团体疗法，包括一定程度上与医生的会诊，不仅可以通过面对面进行，还可以通过电话、视频或网上会议来进行。

•与工作单位协调。抑郁症是引起残疾，不能胜任工作的重要原因。而不能工作，反过来加重抑郁症状。

如果患上抑郁症，在保密的措施下，与领导、人事部门进行协商。通过员工保护法律，以安全、自我感觉合适的方式，共同安排适合自己的工作方式和时间。

维护自己的权益，对抑郁症的康复也是至关重要的。这也涉及到对大众、工作单位的科普及对精神疾患的重视。

另外，充分利用工作单位提供的“员工心理健康帮助计划（EAP, Employee Assistance Program)。

•住院治疗。对严重疾病，尤其有自残、自杀倾向、计划或尝试者，需要住院，采取强化治疗，直到症状改善。据WHO统计，每年大约有一百万人死于自杀。            

（摄于Lake Aloha, CA)

据美国National Institute of Mental Health (NIMH) 统计，在2016年，大约一千六百万的美国成年人至少患上过一次重度抑郁症。

抑郁症如此普遍，也被称为“心理性感冒（Common Cold of Mental Illness)”。疫情期间，患上抑郁症更加普遍，尤其是应急性抑郁症。

但通过对抑郁症的了解，尽早诊断，并采取合适的治疗方法，抑郁症是可以缓解、康复的。

健康长寿，预防是最好的逻辑

References:

•KP and EAP educational materials.

•www.mentalhealthamerica.net

•The Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, 5th Edition.

•Adult Depression in Primary Care Guideline-16 edition.