一分钟带您回顾2023 ESC心衰指南四大更新要点！

专家简介

张健 教授

• 中国医学科学院阜外医院
  

• 北京协和医学院 长聘教授，主任医师，博士/博士后导师。

• 现任：中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任、HFCU主任。国家卫健委心血管病药物研究重点实验室主任。国家心血管病中心阜外医院药物与实验伦理委员会主任委员。

• 兼任：中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员；《中华心力衰竭和心肌病杂志》总编辑；国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组组长；中华医学会心血管分会重症学组副组长；2018长城心血管病大会主席。

• 获奖：获得政府(国务院)特殊津贴、获得国家卫生计生委突出贡献中青年专家称号、第二届“国之名医·卓越建树”奖、第十一届中国医师奖。2019年美国心力衰竭学会授予HFSA荣誉会员称号。

推荐HFmrEF和HFpEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院或心血管死亡风险。至此，SGLT2i成为目前HFmrEF和HFpEF患者唯一^*的有循证证据支持的1 A类指南推荐药物。

HF：心力衰竭；CV：心血管；HFmrEF: 射血分数轻度降低的心力衰竭；HFpEF：射血分数保留的心力衰竭；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

建议在出院前以及住院后的前6周内频繁而密切的随访期间，采取强化治疗策略，启动和快速滴定具有循证医学证据的治疗，以减少心衰再住院率和死亡率。新指南强调在随访期间，应特别注意充血的症状和体征、血压、心率、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）浓度、血钾浓度和估计的肾小球滤过率（eGFR）。

新指南对心衰的预防提出了建议：推荐SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿病患者，以降低心衰住院或心血管死亡风险。

T2DM：2型糖尿病；CKD慢性肾脏病；#：达格列净在中国尚未获批改善糖尿病患者心血管疾病风险的适应症，尚未获批减少糖尿病患者心血管死亡或心衰住院风险的适应症。

建议对缺铁的射血分数降低的心衰（HFrEF）或HFmrHF患者进行静脉补铁，以改善症状和生活质量，并应考虑用于降低心衰住院的风险。

回望近几年SGLT2i相关的多项随机对照研究表明，SGLT2i对心衰患者的心血管死亡或心衰住院风险具有良好的效果。

此次指南推荐SGLT2i用于HFmrEF和HFpEF患者治疗的建议主要是基于DELIVER研究⁹和EMPEROR-Preserved研究⁸。

DELIVER研究⁹纳入6263例年龄≥40岁、伴或不伴2型糖尿病、 NYHA II-IV级、eGFR≥25ml/min/1.73m² 的心衰患者，患者入组时须LVEF>40%，既往LVEF≤40%但改善至＞40%的患者也被纳入。旨在评估与安慰剂相比，达格列净在LVEF＞40%的心衰患者中的疗效。主要终点是首次发生心血管死亡或心衰恶化事件（心衰再住院或因心衰紧急就诊）。研究结果显示，在常规治疗基础上，与安慰剂相比，达格列净显著降低HFmrEF和HFpEF患者主要终点事件18%（HR：0.82；95% CI：0.73-0.92；P<0.001）。无论是否有糖尿病、LVEF范围如何，达格列净的主要终点获益保持一致，且达格列净能改善患者症状，提高患者生活质量。

EMPEROR-Preserved研究⁸共纳入5988例LVEF＞40%、NT-proBNP水平升高的心衰患者，主要终点是心血管死亡或因心衰住院风险。研究结果显示，与安慰剂相比，恩格列净降低LVEF＞40%的心衰患者主要终点事件21%（HR：0.79；95% CI：0.69-0.90；P<0.001）。

纵观2021ESC心衰指南¹⁰和2023 ESC心衰指南重点更新¹表明， SGLT2i已是指南推荐的全射血分数慢性心衰患者的治疗药物，不管是在HFrEF中，还是在HFmrEF和HFpEF患者中SGLT2i均处于一类推荐，是优选的慢性心衰治疗药物。

Meta分析显示¹¹，和安慰剂相比，SGLT2i能降低HFmrEF/HFpEF患者心血管死亡或心衰住院的复合终点风险20%（HR：0.80；95% CI：0.73-0.87；P<0.001），降低HFrEF患者复合终点风险25%（HR：0.75；95% CI：0.68-0.83；P<0.001）。

补充声明: 本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的