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过往，药师跟患者几乎零接触。现在，我们鼓励药师走出去、和临床医生并肩站。通过专业的药学技术服务，塑造药师崭新的专业形象，成为合理用药的守门人。
张小姐该产检了。网上挂号时，她特意选了11月10日。“我一直在用降压药，怕对孩子不好。那天医院有药学门诊。检查完，我正好可以去问问吃药的事。”
张小姐所说的“药学门诊”，全名为“妊娠期哺乳期用药咨询门诊”，其建档医院四川省人民医院于2012年开设。该院主任药师杨勇长期出诊。他的个人简介写道，这是全国首家付费妊娠期用药专科门诊。
“用药后意外怀孕，孩子能不能要？”“有基础疾病，怎样继续用药控制原有疾病，又能喜当妈？”“合并基础疾病或新发疾病需要用药，还能母乳吗？”准妈妈及哺乳期妈妈们担忧且棘手的用药问题，在这里每天都会有被问及。
该门诊已累计全程服务孕妇3100余人。依托门诊建立的“妊娠期用药咨询数据管理系统”，随访2000余人。数据显示，由药师参与全程管理的孕妇所分娩婴儿，出生缺陷发生率为1.2%，较我国总人群出生缺陷发生率（5.6%）明显偏低；早产率为7.8%，也低于全球早产发生率。目前，全国700多家医疗机构引进了这套系统。个人用户的免费下载量超4000次。
这样的专科药学门诊，在四川省人民医院还有很多，从周一到五，每天上下午都有。坐诊药师都是经国家临床药师培训基地培训合格，拥有高年资、主管及以上职称者，会为患者提供用药评估、咨询、教育、方案调整等药学服务。
“能把用药的事情说透了，挺实用的。”张小姐说。
运营至今，到四川省人民医院看药学门诊的“常客”“回头客”越来越多。“患者反馈就诊体验感良好，药学门诊患者满意度高达98%。”四川省人民医院副院长、药学部主任、主任药师、电子科技大学医学院教授童荣生告诉“医学界”。
四川省人民医院副院长、药学部主任、主任药师，电子科技大学医学院教授童荣生在“药学门诊”出诊。图片来源/受访者提供药学部是四川省人民医院的“金字招牌”之一。2013年，原国家卫计委批准其为“国家临床重点专科”建设项目；随后获批“个体化药物治疗四川省重点实验室”，重点开展个体化药物治疗检测和应用；至今是西部唯一一家兼具临床药师培训、临床药师师资培训和临床药师制试点资格的单位……“我们早已不是传统意义的药剂科。”药学部副主任、主任药师闫峻峰于2017年受访时表示，药学部已全面建成集医、教、研于一体的国家级和省级平台。2006年，原国家卫生部决定开展临床药师培训试点工作。次年，四川省人民医院药学部成立临床药学组。“当年就成为卫生部44家临床药师制试点单位之一。2008年，我们在全国率先开设‘药师付费药物咨询门诊’。这个模式随后在全国逐步推广。”童荣生教授介绍。据报道，我国累计培养临床药师1.7万余人。在四川省人民医院，专职临床药师已达22人。该院已举办临床药师学员培训14届、师资培训26届，经培养合格的临床药师学员251名、师资218名。按照政策要求，药学门诊的目的是让患者“吃对的药”“把药吃对”。临床药师多了、水平高了，药学门诊发展形成良性循环。两者是鸡和蛋的关系。目前，四川省人民医院有药物专科咨询门诊10余个，药物治疗管理门诊2个，药师-医师联合门诊4个。医院建立了30多个疑难病整合多学科门诊（MDT），其中9个将临床药师纳为治疗团队不可或缺的成员。所有药学相关服务都开通了在线咨询。如果说药物咨询门诊是临床药师被动等待患者“上门”提问题，那治疗管理门诊就是药师主动出击，“预测”问题并加以阻断。根据医院信息，后者聚焦于呼吸、抗感染、个性化精准用药等方向，诊疗流程分3步。第一，药师与患者沟通交流，评估后者药物使用需求，确认药物治疗问题。第二，与患者共同建立治疗目标，拟定个体化药物治疗管理计划。第三，随访评估，确定实际治疗结局。不管是药物咨询，还是治疗管理，上述两类药学门诊都服务于临床问诊之后。由此可能导致一种情况，即临床医生已经开药、患者都在吃了，但药师询问后发现值得商榷。这在老年慢病患者中很常见。比如，前列腺增生患者去看泌尿外科，医生可能处方特拉唑嗪，该药有降压作用。若患者同时患有高血压，去看内科，可能被处方另一种降压药。两个药物一叠加，安全隐患就出现了。“把用药规范落实到处方阶段”。根据临床需求，四川省人民医院拓展延伸药学服务，再开4个药师-医师联合门诊。包括周二全天开设的“更年期妇科-内分泌联合门诊”，周三上午的“抗凝联合门诊”，以及周四下午的“肿瘤-心脏病联合门诊”“心脏外科-肺动脉高压联合门诊”，都是资深的专科临床药师+专科医生双配置。如今，该院临床药师已经深入到呼吸与危重症医学科、心血管内科、内分泌科、感染科、外科ICU、肿瘤科、肾内科、妇产、儿科和消化内科等病区的日常诊疗工作中。为确保临床药师能够在临床一线发挥作用，医院基于一系列国家规定、规范，成立工作领导小组，由分管院长任组长，医务部、药学部、教育培训部、护理部、临床科室等负责人组成，制定“省医版”《临床药师制度》。该制度明确规定了临床药师的具体职责范围。其中之一是参与临床查房，依据诊断和药物药动学、药效学等特点，参与设计、实施个体化药物治疗方案，为患者、医师、护师提供药学专业技术服务，确保临床用药的安全、有效、合理和经济。该制度还要求临床药师参加会诊、病例讨论，和疑难、危重患者救治，协同临床医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出建议。医院据此建立了每个月的临床药师绩效考核制度。“过往，药师跟患者几乎零接触。现在，我们鼓励药师走出去、和临床医生并肩站。”童荣生教授指出，希望通过专业的药学技术服务，塑造药师崭新的专业形象，成为合理用药的守门人。四川省人民医院药学部临床药师查房。图片来源/受访者提供2021年11月，国家卫健委出台《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范。这是国家层面首次发文，被称为“药学人的春天要来了”。但在部分医院，临床药师仍是医院运营中的“夹心板”。临床医师觉得药师们只会马后炮，“处方都下了、才说不合适”；患者觉得药师只会发药、没有治疗决定权。随着15%药品加成全面取消、集中采购品种扩大，药学部从“盈利部门”变成“成本部门”。虽说腾笼换鸟给了一些政策，但元气大伤后，药学部的地位或一降再降。两大转变成为每一家医院药学部的“必答题”，即“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，从“保障供应型”向“技术服务型”转变。就解题思路看，离不开学科建设、平台建设、人才建设，差别在于实操细节。童荣生教授表示，该院药学部形成分层的培养方式，以应对不同人才需求。新员工入职培训，需在药学部多个部门轮转，对药学部工作有大致了解后，才会定岗。这个岗位并非一成不变。随着药学部信息化的不断改进和完善，调剂药师需求量变小，药学部会将有意愿转岗的药品调剂人员，通过内部选拔，输送到需求量更大的药学服务岗位上。调岗前，相关人士要完成为期两年的内部药师赋能培训计划。此外，科室还通过内部遴选机制，每年向国内外各大机构选送人才接受培养。学成归来后，人人要在部门内分享所学所思，大家一起学习、进步。目前，该院药学部有247人。药学技术人员185人。共有博士21人，硕士53人，正副高职称占16%，97人获得执业药师资格。人才聚集了，科研成果也快速提升。医院官网信息显示，药学部先后有国家重点研发计划、国家自然科学基金、四川省重点研发计划等各级课题130余项，近年发表学术论文400余篇，其中SCI收录文章194篇；获得发明专利授权20余项；出版专著22部。2020年，四川省人民医院药学部位列中国医院复旦排行榜“临床药学”全国第五，较上一年度上升3位。系统性的科研工作不仅能深入研究临床药学中的科学问题，更有助于推动科研成果反哺临床。依托于药物基因检测、个体化药物治疗及研发平台等，该院药学部能协同专科医生“把关”肿瘤患者的用药方案。抗凝联合门诊开设5年，药学部建立抗凝治疗患者档案1800余份，随访患者1600余名，开发“抗凝随访管理系统”。经过系统管理的患者的华法林治疗INR达标率达83%，明显高于未使用者（52%），且不良事件发生率仅1.2%，也显著低于未使用组（5.2%）。通过药师服务，患者的依从性及临床结局等，也均有大幅度提升。更年期妇科内分泌联合门诊至今已服务患者1.5万余人次，症状缓解率达100%，至今无1例新发动静脉血栓栓塞、恶性肿瘤等。绝经激素治疗时间最长者已用药11年。经过1年的药物治疗管理服务，风湿免疫疾病患者的药物治疗问题减少率达77.12%，不良反应减少率为73.87%，依从性自29.13%提升至85.44%。临床药师的价值还体现在介入医保药品审核环节。该药学部参考国外经验，与四川省、成都市等医保局携手，创立“患者大病医保用药审核”模式。2016年启动至今，累计纳入审核与监护患者1.2万余例，累计审核方案（处方）4.7万余人次，共节省医保经费1100余万元。其中，针对非小细胞肺癌晚期患者、为期一年的药物治疗管理显示，累计节约205.1016万元。2022年10月30日，该院药学部筹备创建的英文期刊Intelligent Pharmacy[《智慧药学》（英文版），ISSN 2949-866X）]正式创刊。《智慧药学》是我国药学领域第一本国际化学术期刊，得到了国家科技部“科爱出版社”支持。新刊是新时代药学学科突破瓶颈、创新发展的现实需要，将填补国内外该学术领域的空白；同时，它也掀开了四川省人民医院药学部“进一步加强智慧药学建设”的发展新篇。早在2014年，该院药学部就建成了四川省首家“智慧药房”，提高药房的发药速度和准确率。目前，药学部有院内药品物流管理系统（IPS）、自动发药机系统、麻醉智能药柜系统、肿瘤静配机器人系统等，都是降本增效的好帮手，既规范了院内药品保障供应流程，又能减轻药师低水平劳动强度，减少用药差错。IPS上线后，药师计步器从此前的日均10多公里，降至四、五公里。由此节约出的人力、时间，能用于临床药学辅助、患者用药教育等多方面。该院人工智能患者用药指导服务也已上线。关注医院微信公众号的门诊患者，在取药后会收到自动推送的用药指导信息，包括文字版、语音版等。月均推送信息达10多万条，患者点击率为91.5%。药学部还着力提高智慧化的医院药事管理能力，给药师们减负。2021年初，药学部成立药事质控专业团队，专门承担上报围手术期抗菌药物等各种数据，进行国家重点监控药物等监控工作，完成三级公立医院绩效考核及等级医院评审相关数据采集汇总上报等等文案工作。这相当于给临床药师“配助手”，让其从单纯的数据上报工作中脱身出来。医院先后上线的临床药学管理系统、住院药学监护系统、药师审方干预系统、合理用药信息支持系统、药品不良反应智能监测系统、药学咨询管理系统等，也旨在减轻“底层”药事工作压力。经过系统预置、筛选，临床药师能快速、及时了解患者用药情况，协助临床医生进行用药调整，主动监测患者用药不良反应数据等。经由人工智能、智慧化服务节省下的时间，最终还是用在了患者身上。忙里偷闲时，药师们会化身摄影师、剪辑师、脚本创作者，制作医学科普内容。截至目前，药学部自营短视频账号已发布27个药学科普小视频。在没有任何推广的情况下，收获了7000余名粉丝、1.1万点赞量。[1]“寻医”找大夫，“问药”找药师，这样看病行得通吗？.中国新闻周刊[2]5年科研项目全院第一四川省人民医院药学部“学霸”炼成记.健康界* 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。
