总是怀疑自己得了“致死性家族失眠”怎么办？——知乎问答

2023-03-05 10:03

“对待生命，你不妨大胆一点，因为我们始终要失去它。”

——尼采

知乎有个提问：总是怀疑自己得了“致死性家族失眠”怎么办？

什么叫“致死性家族失眠”？

这是一种基因突变的遗传病（PrP 突变），平均发病年龄为40岁，主要症状不仅是失眠，还有认知功能减退（痴呆）和精神症状。这个病没得治，预期存活期大概是7月〜73月（6年左右）。

偶尔，门诊也有人咨询过这个问题，也有人表示过担心。我的回答是：如果生活还能自理，根本就不需要担心这个罕见病。

要知道，致死性失眠的核心症状还不是失眠，而是痴呆，而且是快速进展的痴呆。如果一个人现在还能工作，生活还能自理，还能在知乎打字提问题，那这个病想都不要去想，肯定不是。

如果话都说到这个份上，他还是不放心，还是怀疑自己有，且让他很痛苦，那问题就不是致死性失眠的诊断问题，而是另外一种精神疾病：疾病焦虑障碍（illness anxiety disorder）。

疾病焦虑障碍的核心特征是：

持续存在患有某种严重躯体疾病的先占观念，即使经适当的医学检查和再三保证，也无法消除这一观念。

比如，有的人总是怀疑自己得了癌症，有的人对自己正常的心率和血压变化感到担心，有的人总是用模糊的概念来描述自己（各种虚，湿气重之类）。

这些先占观念带来的担忧常常会成为他们生活的中心，然后为了让自己安心，很多人会反复去医院做检查，医生换了一个又一个，医院换了一家又一家（被称为逛医院，doctor-shopping），检查报告钉在一起厚的像一本书。

尽管检查都正常，也得到了医生的保证，但疾病焦虑障碍的患者常常对医生感到失望。部分人会要求医生给自己做一些更有侵入性的检查，比如，因为担心自己得了心脏病而强烈要求医生给自己做“冠状动脉造影（DSA）”。

除了过度检查，疾病焦虑障碍者也常常主动要求“过度治疗”。由于主流医学（现代医学）没有找到他们的“疾病”，相当多的人会转而求助于当地有民族特色的“替代医学”，比如印度人的“阿育吠陀医学”，欧洲已经失传的“四体液学说”，以及某个特色地区的“博大精深”等等。

如果还不行，对于有一定文化的患者，会热衷于去互联网搜索各种信息启动“自救模式”，然后会服用未经证明有效的各种维生素，各种流行饮食，以及各种偏方等。

怎么办？

对于疾病焦虑障碍，首选的一线治疗方法是“认知行为治疗（CBT）”。推荐的依据是基于对疑病证的随机试验研究结果。

如果当地无法获得CBT的资源，或者治疗后无效，可以选择二线的心理疗法，包括：正念认知疗法，接纳与承诺疗法。

如果这些资源都无法获得，可以选择三线治疗：服用抗抑郁药物治疗。药物包括SSRI（如氟西汀，帕罗西汀），SNRI（如文拉法辛）。

注意，治疗的目标不是消除对疾病的恐惧，而是提高患者应对健康恐惧的能力。

如果把健康焦虑按照严重程度划一条线，最左端是0分，代表一点也不担心自己的健康问题，洒脱的很；最右端是10分，代表疾病焦虑障碍。那么，治疗的目标就是让患者的恐惧程度向左移动。

因此，对医生来说，重点是关心患者，而不是治愈。

想起尼采说过的一句话，希望有用。这句话是：

“对待生命，你不妨大胆一点，因为我们始终要失去它。”

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来源: qq