总是怀疑自己得了“致死性家族失眠”怎么办?——知乎问答健康2023-03-05 10:03“对待生命,你不妨大胆一点,因为我们始终要失去它。”——尼采知乎有个提问:总是怀疑自己得了“致死性家族失眠”怎么办?什么叫“致死性家族失眠”?这是一种基因突变的遗传病(PrP 突变),平均发病年龄为40岁,主要症状不仅是失眠,还有认知功能减退(痴呆)和精神症状。这个病没得治,预期存活期大概是7月〜73月(6年左右)。偶尔,门诊也有人咨询过这个问题,也有人表示过担心。我的回答是:如果生活还能自理,根本就不需要担心这个罕见病。要知道,致死性失眠的核心症状还不是失眠,而是痴呆,而且是快速进展的痴呆。如果一个人现在还能工作,生活还能自理,还能在知乎打字提问题,那这个病想都不要去想,肯定不是。如果话都说到这个份上,他还是不放心,还是怀疑自己有,且让他很痛苦,那问题就不是致死性失眠的诊断问题,而是另外一种精神疾病:疾病焦虑障碍(illness anxiety disorder)。疾病焦虑障碍的核心特征是:持续存在患有某种严重躯体疾病的先占观念,即使经适当的医学检查和再三保证,也无法消除这一观念。比如,有的人总是怀疑自己得了癌症,有的人对自己正常的心率和血压变化感到担心,有的人总是用模糊的概念来描述自己(各种虚,湿气重之类)。这些先占观念带来的担忧常常会成为他们生活的中心,然后为了让自己安心,很多人会反复去医院做检查,医生换了一个又一个,医院换了一家又一家(被称为逛医院,doctor-shopping),检查报告钉在一起厚的像一本书。尽管检查都正常,也得到了医生的保证,但疾病焦虑障碍的患者常常对医生感到失望。部分人会要求医生给自己做一些更有侵入性的检查,比如,因为担心自己得了心脏病而强烈要求医生给自己做“冠状动脉造影(DSA)”。除了过度检查,疾病焦虑障碍者也常常主动要求“过度治疗”。由于主流医学(现代医学)没有找到他们的“疾病”,相当多的人会转而求助于当地有民族特色的“替代医学”,比如印度人的“阿育吠陀医学”,欧洲已经失传的“四体液学说”,以及某个特色地区的“博大精深”等等。如果还不行,对于有一定文化的患者,会热衷于去互联网搜索各种信息启动“自救模式”,然后会服用未经证明有效的各种维生素,各种流行饮食,以及各种偏方等。怎么办?对于疾病焦虑障碍,首选的一线治疗方法是“认知行为治疗(CBT)”。推荐的依据是基于对疑病证的随机试验研究结果。如果当地无法获得CBT的资源,或者治疗后无效,可以选择二线的心理疗法,包括:正念认知疗法,接纳与承诺疗法。如果这些资源都无法获得,可以选择三线治疗:服用抗抑郁药物治疗。药物包括SSRI(如氟西汀,帕罗西汀),SNRI(如文拉法辛)。注意,治疗的目标不是消除对疾病的恐惧,而是提高患者应对健康恐惧的能力。如果把健康焦虑按照严重程度划一条线,最左端是0分,代表一点也不担心自己的健康问题,洒脱的很;最右端是10分,代表疾病焦虑障碍。那么,治疗的目标就是让患者的恐惧程度向左移动。因此,对医生来说,重点是关心患者,而不是治愈。想起尼采说过的一句话,希望有用。这句话是:“对待生命,你不妨大胆一点,因为我们始终要失去它。”微信扫码关注该文公众号作者戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。来源: qq点击查看作者最近其他文章