想对我门诊抑郁的朋友说几句话

《正午之魔》中有一句话：“世上有如此多的痛苦，而大部分受苦之人守着自己的秘密，身穿隐形石膏，坐着隐形轮椅，在痛苦的生活中摸爬滚打。”

抑郁正是这种痛苦。

我知道，有些新闻事件会对你们造成情绪上的波动和冲击。

我知道，有些不好的念头可能又会突然在脑海中翻搅。

我知道，你开始担心自己的未来，不确定自己能撑到什么时候。

……

我想再次提醒你：试着把抑郁当成一个季节，你在循环地经历抑郁，就如同经历寒冷的冬季。

我记得你曾经问过：为什么是我？是我命不好吗？

我承认，命运的确在冥冥中邪恶地挑选了某些人去承受额外的苦难。这在医学上叫做“遗传易感性”。

有研究发现，遗传因素对抑郁症的相对贡献率为35%-50%[1]。其中，女性更明显。

我知道，这种遗传倾向听起来会让你感觉很沮丧，但它也在告诉你：很多事情，不是你的错。你不需要自责。

此外，它还在暗示你：不要拒绝外界力量的帮助，包括必要的药物。

当然，遗传因素只能说一个人有“易感性”，不代表一定会抑郁。个体特定的环境和经历构成了抑郁的另外一块拼图。

我记得你曾经问我，小时候的经历会不会对抑郁造成影响？

是的。从数据上看，所有抑郁障碍病例中，有近20%归因于儿童期的逆境[2]。

儿童期间的的负面事件可能会改变你对应激事件的敏感性，以及对负面刺激的反应模式，继而让你更容易患上抑郁症。

再说具体点，可能是因为，早年的生活应激会引起下丘脑中“促肾上腺皮质激素释放因子细胞”持续过度活跃，从而导致应激反应增加。

有一项meta分析，纳入了17项研究(n＞21,000)，结果发现，相比未经历父母离婚的个体，儿童期经历父母离婚的成人更易发生抑郁综合征[3]。

影响抑郁发病的因素还有很多，包括成年后经历的生活应激事件，社交网络等等。环境中的某次在别人看来不起眼的压力很可能就是你的“最后一根稻草”，让你不幸成为12%中的一位[4]。

是的，12%，这是抑郁在全球范围内的终生患病率。换句话说，看看你我身边匆匆而过的人，每10位当中，就有1位正在遭受抑郁的折磨。

面对如此高的患病率，我有时候也会想：未来的某一天，在某个时刻，我也许都无法逃出抑郁的“抽签”。

然而，不管是遗传基因，还是过去所遭遇的不顺心，此刻都无法改变。分析这些的意义，其实不在于如何制定治疗方案，而是给自己一个说法，一个解释。对很多人来说，这种解释会让人们更好地接纳自己，继而放过自己。

再然后，是想办法寻求治疗。

常规的治疗方法主要有2类，一类是药物，另外就是心理治疗。在国内，好的心理治疗资源非常稀缺，因此，绝大多数抑郁患者都只能选择药物治疗。

说起药物治疗，又因为国内存在某种“特殊的文化背景”，又有相当多的人迷失在各种虚无的标签中，接受着毒副作用永远“尚不明确”而又没有真实疗效的治疗。

这些“地方特色”疗法最大的危害，不是浪费钱，而是用童话梦幻般的宣传让人相信它的疗效从而错过真正有效的治疗。

目前为止，其实已经有很多被证明可以带来疾病缓解的有效药物了，包括SSRI类，比如舍曲林，氟西汀，西酞普兰；还有SNRI，比如文拉法辛；还有你害怕会让你长胖、但是同样非常安全、还可以改善睡眠的经典药物：米氮平。

我记得，每一次在制定药物方案时，我都会提醒你：抗抑郁药起效时间需要2-4周，这期间请保持耐心，多给药物一点时间。

我还会提醒你：如果运气好，第一次尝试的药物就会慢慢起效；而你也要做好另外一种心理准备，就是前期我们需要反复尝试多种药物，才能找到最适合你的。

毕竟，每段抑郁都有自己的故事，每个人的抑郁都独一无二。

不管是第一次尝试就有效的药物，还是换了好几次才找到的药物，如果发现有效，我建议你先不要着急停药，而是至少连续服用6-12个月，最好是12个月，也就是1年。这样做的好处，是可以巩固来之不易的效果，降低复发的风险。

如果你计划怀孕，计划停药，请一定要提前和医生商量。我们一起讨论你是否适合怀孕，当下的药物是否对妊娠过程安全。

我知道，当长期服药时，哪怕你能从药物中得到了好处，也难免会对“药物”产生一些想法。比如，你可能会认为，靠服药来维持生活是不是太软弱太无能。注意了，千万不要这么想。

首先，还是那句话：抑郁的背后，有接近一半的原因是遗传，是你不可控制的因素。这些因素和你努力无关，和你是否软弱无关，你不需要把自己逼的太紧。

其次，抑郁和高血压、糖尿病类似，在需要控制病情时，都需要长期规律不间断地服用药物。如果中途放弃，或者断断续续，你很可能需要承受疾病转为慢性的后果，且后期疾病会有更加严重的复发，而这些痛苦你本来不必过早承受。

要知道，抑郁在一年内的复发率约有80%，而如果服药的话，80%就是康复率。同时，对大多数人来说，和抑郁带来的伤害相比，目前一线二线抗抑郁药的副作用要健康的多。

其实，走进医生诊室寻求治疗，就已经是一种勇敢，服药也是。

当药物起效后，你会发现自己的情绪开始变稳定了，可以慢慢回归工作和生活了。此时，你很可能有一种重生的感觉，甚至觉得，对身边的“好事情”也变得更敏感了。

这个时候，我要提醒你：该你努力的时候到了。

努力去爱，去做自己喜欢的事情。因为，这份努力会帮你重建自我，而这个过程是任何药物都无法帮你实现的。

打个比方，如果你是一颗树，抑郁是在你身上生长的藤蔓。之前，藤蔓从底部一直向上裹缠，吸走你生命的活力，让你窒息。而药物的作用在于铲除藤蔓，你会感觉到，在服药过程中，这些藤蔓慢慢脱落，你会感到重压在消失。

但这还不是最好的状态，最好的状态是，你需要重新利用自己的叶片去进行光合作用，重新用自己的根系去抓地，也就是重建自我。

这个过程，也许会让你产生一个非常重要而深刻的领悟：抑郁的反面不是开心，而是生命力。

在未来抑郁复发时，在未来你觉得再也撑不住时，我希望你能够再次想起曾经的这份生命力；想起在上次抑郁缓解的间歇，你曾经度过了冬天，有过春暖花开。而此刻正是又一个寒冷的冬季。

参考文献：

1 Kendler KS, Ohlsson H, Lichtenstein P, Sundquist J, Sundquist K. The Genetic Epidemiology of Treated Major Depression in Sweden. Am J Psychiatry. 2018 Nov 1;175(11):1137-1144. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.17111251. Epub 2018 Jul 19. PMID: 30021458.

2 Björkenstam E, Vinnerljung B, Hjern A. Impact of childhood adversities on depression in early adulthood: A longitudinal cohort study of 478,141 individuals in Sweden. J Affect Disord. 2017 Dec 1;223:95-100. doi: 10.1016/j.jad.2017.07.030. Epub 2017 Jul 18. Erratum in: J Affect Disord. 2017 Dec 7;: PMID: 28735168.

3 Sands A, Thompson EJ, Gaysina D. Long-term influences of parental divorce on offspring affective disorders: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017 Aug 15;218:105-114. doi: 10.1016/j.jad.2017.04.015. Epub 2017 Apr 18. PMID: 28463711.

4 Kessler RC, Ormel J, Petukhova M, McLaughlin KA, Green JG, Russo LJ, Stein DJ, Zaslavsky AM, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Andrade L, Benjet C, de Girolamo G, de Graaf R, Demyttenaere K, Fayyad J, Haro JM, Hu Cy, Karam A, Lee S, Lepine JP, Matchsinger H, Mihaescu-Pintia C, Posada-Villa J, Sagar R, Ustün TB. Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys. Arch Gen Psychiatry. 2011 Jan;68(1):90-100. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.180. PMID: 21199968; PMCID: PMC3057480.

5 《正午之魔：抑郁是你我共有的秘密》作者：【英】安德鲁·所罗门

作者：余周伟

公众号：睡眠与科学