葛均波院士解读ESC指南更新要点！“糖心肾”综合管理刻不容缓 | ESC 2023

葛均波院士采访视频

然而，目前对2型糖尿病和心血管疾病患者仍难以进行最佳治疗，其关键问题在以下三方面：一是心血管疾病患者的糖尿病检出率低；二是糖尿病转诊至专科医生的转诊率低；三是该患者群体难以长期坚持药物治疗或生活方式干预。

葛均波院士指出：“降糖的同时要护心。”由于糖尿病会伴生多种心血管危险因素，因此对危险因素进行综合管理并强调生活方式的干预至关重要。

此次指南建议也将改变生活方式作为预防和控制2型糖尿病的基本措施，以降低心血管疾病发生的可能性。在肥胖的糖尿病患者中，减重是治疗的基石之一，指南推荐减重和日常运动。所有糖尿病患者均应戒烟、合理饮食、加强锻炼以降低心血管风险。

此外，研究还发现糖尿病每持续一年，房颤风险就会增加3%^[11]，这会进一步增加卒中、心衰和死亡的可能性。对此，新版指南首次建议对65岁及以上糖尿病患者采用脉搏采集或心电图进行房颤机会性筛查。65岁以下人群也建议进行机会性筛查，尤其是存在其他风险因素（如高血压）时。对于所有糖尿病患者，2023 ESC糖尿病指南还建议定期测量血压，以检测和治疗高血压并降低心血管疾病风险。

表 糖尿病患者的房颤管理推荐

与男性相比，女性糖尿病患者罹患心血管疾病的可能性更高。虽然没有证据表明糖尿病患者的心血管疾病管理建议具有性别特异性，但流行病学和真实世界的数据表明，与男性糖尿病患者相比，女性患者践行指南的可能性较低。因此，指南期待未来的临床试验能够实施性别平衡的招募策略，并针对性别差异进行预先指定的分析，确保女性获得平等的医疗保健机会。