2023年CSCO乳腺癌指南更新

 

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2023年，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了多项肿瘤诊疗指南的更新版本，涵盖了食管癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多种常见恶性肿瘤。这些指南是基于最新的循证医学证据和专家共识，结合中国的国情和临床实践，为肿瘤医生提供了规范、实用、本土化的诊疗建议。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要原因之一。为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会(CSCO)定期发布乳腺癌指南，总结国内外最新的研究进展和临床经验，为临床医生提供参考和指导。2023年CSCO乳腺癌指南是继2020年版之后的最新更新，本文将概述其重点内容和临床应用。

2023年CSCO乳腺癌指南的主要更新包括以下几个方面：

诊断方面，指南推荐使用基因表达分型(GEP)测试来评估早期激素受体阳性(HR+)、人类表皮生长因子受体2阴性(HER2-)乳腺癌患者的复发风险和化疗敏感性，以辅助决策是否需要辅助化疗。指南根据不同的GEP测试结果，给出了具体的化疗建议，如Oncotype DX、MammaPrint、Prosigna等。

治疗方面，指南根据乳腺癌的不同分子亚型和临床分期，给出了详细的手术、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗方案。

I 级推荐中，强调 THP×6 方案的 2A 级证据，调整了 「THP×4 和 THP×6 方案」推荐顺序；

II 级推荐中，新增「TH+吡咯替尼」方案（1B），去除 「TCH」 方案；

备注中，「H」为国内已获批的曲妥珠单抗」。

术前抗 HER-2 治疗仅使用曲妥珠单抗，且 non-pCR 的患者，I 级推荐 T-DM1 证据由 1B 调整为 1A；

术前抗 HER-2 治疗使用 HP，且 non-pCR 的患者，I 级推荐 T-DM1 证据由 1B 调整为 2A；

对于高危患者，靶向治疗后都可考虑序贯治疗。

I 级推荐中，规范为「紫杉联合蒽环和紫杉联合铂类」两类；

II 级推荐新增「TP+帕博利珠单抗（2A）」方案；

删除「III 级推荐」。

新辅助方案含 PD-1 抑制剂，继续使用至满 1 年由 III 级调整为 II 级，证据级别由 2B 调整为 1A；新增具体剂量及服用方式：卡培他滨 1250 mg/m2，2/日，服 2 周休 1 周，共 6-8 周期；或 650 mg/m2，2/日，口服 1 年。

注释中新增：CDK4/6i：包括国内已上市的 CDK4/6 抑制剂；「AI+CDK4/6i」 证据级别由 2A 调整为 2B。

初始治疗中，在腋窝淋巴结阴性+肿瘤＞2 cm 且无其他危险因素/肿瘤 ≤2 cm 分层中，II 级推荐 wTH 证据级别调整为 2A。

复发风险较高的患者中，III 级推荐调整了 AC-TP 的顺序；复发风险较低的患者中，I 级推荐调整了 TC×4 的顺序；后续强化治疗新增卡培他滨的具体剂量：650 mg/m2，2/日，口服1年，或1250 mg/m2，2/日，服2周休1周，共6-8周期。

基于 MONARCH E 研究，确立了阿贝西利在高危患者的地位，但阿贝西利辅助治疗尚未纳入医保，对于部分不可及的患者，可考虑用最佳内分泌药物。

在紫杉类失败分层的 I 级推荐中，调整了「优替德隆+卡培他滨」的顺序，证据级别由 2A 调整为 1A。 

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