15部心血管指南和共识，一文收入囊中｜5月指南更新

本篇汇总了2023年5月发布的国内外心血管疾病相关指南及共识，供大家查阅下载。

近期临床研究表明，SGLT-2抑制剂对2型糖尿病和非2型糖尿病患者的心血管和肾脏事件风险降低具有良好的效果。因此，国际指南建议使用SGLT-2抑制剂来实现靶器官保护，而不仅仅只作为降糖药物。然而，SGLT-2抑制剂在许多国家的使用率普遍不高，且在低资源环境中这一情况更为明显，这可能是由于医生对于SGLT-2抑制剂的靶器官保护作用和临床适应症认识不足，以及担忧其潜在不良反应，包括急性肾损伤、泌尿生殖系统感染等。此外，SGLT-2抑制剂在老年人群中的安全性已被确定是SGLT-2抑制剂更广泛使用的主要障碍。专家共识声明就SGLT-2i的临床应用提出了9项建议。

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尽管在过去二十年间支架设计和聚合物涂层有了许多改进，但是支架内再狭窄（ISR）和支架内血栓形成（ST）仍然是一个常见的临床问题。支架内血栓形成会导致支架动脉突然堵塞，有很高的心肌梗死和死亡风险。5月28日，美国心血管造影与介入学会（SCAI）发布专家共识声明，提出了支架内再狭窄和支架血栓形成的最新使用管理流程。

影像学新进展大大提高了我们对ISR和ST潜在机制的理解。SCAI建议在初次支架置入时进行图像引导PCI，以最大限度地减少ISR和ST的发生。当遇到ISR或ST时，应积极考虑影像学检查，以优化后续的治疗方案。

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在过去的几年中，随着新型药物的引入和对现有药物使用的更好理解，抗栓治疗领域发展迅速。4月3日，欧洲血管外科学会（ESVS）发布《2023年血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》，该指南是首个专门针对临床医师治疗血管疾病患者的抗血栓治疗的指南，旨在帮助临床医师和患者选择最佳的抗血栓策略。

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在接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的严重主动脉狭窄患者中，经常发现严重的冠状动脉疾病（CAD）。随着TAVI扩展到年轻和低危患者，TAVI合并CAD的管理变得尤为重要。然而，术前诊断评估和拟行TAVI患者严重CAD的治疗指征仍存在争议。5月15日，欧洲经皮心血管介入治疗协会与ESC心血管外科工作组合作发表临床共识声明，阐述了TAVI患者冠状动脉疾病的处理原则。

在诊断方面，解剖和血流动力学评估是CAD评估的主要内容。冠脉造影仍然是TAVI候选患者CAD的标准解剖学评估手段。CT血管造影已经被常规用于术前，成为TAVI前筛查CAD的合理替代方案。

在治疗方面，虽然外科主动脉瓣置换术（SAVR）时的冠状动脉旁路移植术（CABG）被认为是伴有明显CAD患者的金标准，但不同机构对TAVI手术中显著无症状CAD治疗的流程存在很大差异。

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欧洲共识：TAVI患者冠状动脉疾病的处理

纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著升高和早发动脉粥样硬化性心血管疾病为主要特征。据估计，全世界有30000人患有HoFH（患病率1:250000-1:360000），但只有不到5%的人得到确诊。在过去十年间，降胆固醇治疗取得了很大的进展。近日，欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）发布了《2023EAS纯合子型家族性高胆固醇血症共识声明更新：新的治疗方法和临床指南》，针对HoFH的筛查、诊断和管理提出了实用建议。

共识提供了最新的HoFH临床诊断标准，建议优先考虑表型特征而非基因型；LDL-C>10mmol/L（>400mg/dL）提示HoFH，需要进一步评估。治疗决策基于LDL-C水平，药物和脂蛋白单采（LA）联合治疗是基础。PCSK9抑制剂、Evinacumab和Lomitapide有助于实现LDL-C目标。

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最新发布：2023EAS纯合子型家族性高胆固醇血症共识声明

5月20日，美国心律学会（HRS）、亚太心律学会（APHRS）和拉丁美洲心律学会（LAHRS）联合发布了心脏生理性起搏以预防和减轻心衰的指南，内容涵盖了心脏生理性起搏（CPP）的定义、流行病学和病理生理学，CPP的适应证，术前评估和准备，植入手术，术后随访和管理，先天性心脏病和儿科人群，以及差距、需求和未来方向，对于未来起搏电生理医生的临床工作具有重要的指导意义。

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妊娠期心律失常通常是良性的，包括窦性心动过速、室上性心动过速和早搏。共识主要提供了关于妊娠期母体和胎儿心律失常管理的综合指导。

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代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是世界范围内常见的慢性肝病，其特征是以肝脏脂肪变性和代谢紊乱共存。MAFLD作为一个代谢功能障碍性疾病，与心血管疾病（CVD）有着相似的发病机制的基础。两个疾病都与肥胖、2型糖尿病和致动脉粥样硬化性血脂异常等公认的心血管危险因素密切相关。而且目前越来越多的证据支持MAFLD与CVD密切相关。然而，MAFLD作为一种新的CVD危险因素，与其他传统的CVD危险因素不同，仍然没有得到充分的认识。

在此背景下，温州医科大学附属第一医院郑明华教授与悉尼大学Westmead医院Jacob George教授牵头，邀请来自6大洲的52名权威专家，基于德尔菲法则，通过两轮调查，就MAFLD和CVD风险之间的联系达成共识，并探讨了从流行病学数据和临床特征到这种常见和负担沉重的肝病及CVD的病理生理机制、监测和管理等一系列问题。

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“代谢相关脂肪性肝病与心血管疾病的风险”国际多学科专家共识正式发布！

认知障碍是一种以获得性、持续性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征。心血管疾病的一些可调控危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，会增加认知障碍的发病风险。心血管疾病的预防和管理对预防认知障碍和减缓轻度认知障碍（MCI）向痴呆转化有着极其重要的意义。

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心血管疾病与认知障碍管理：2023中国专家共识

本共识以中西医病证结合思想为指导，以射血分数保留心力衰竭（HFpEF）的中医分期为切入点，经专家论证达成共识制订而成，旨在建立中西医病证结合、宏观症状与微观指标相结合的HFpEF分期诊断模式，将中医HFpEF分期诊断规范化和客观化，有效指导中医临床早期干预、分期干预和序贯干预，针对HFpEF早期加强防治，充分体现中医治未病思想和未病先防的优势。

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心血管病死亡已占城乡居民总死亡原因的首位，其中各类心脏病发展到终末期的心力衰竭是死亡的主要原因。随着再生医学的发展，干细胞移植有望成为治疗心力衰竭较具潜力和应用前景的治疗方法。近年来，干细胞相关基础研究及临床应用研究在国内蓬勃开展，获得了许多最新的成果与进展，但干细胞移植在临床上规范化、规模化开展仍需要相关指导性文件。中华医学会组织修复与再生分会组织专家，结合当前最新研究结果，对自体干细胞移植治疗心力衰竭进行会议讨论并达成以下共识，重点对自体干细胞移植过程中的相关关键技术问题进行阐述，提出了科学建议，以期规范和促进干细胞的临床研究及应用。

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指南包括9部分内容，涉及持久机械循环支持（DMCS）候选者的选择和植入前固定合并症的风险管理；患者优化，知情同意和适当的MCS时机；植入前可修改的风险管理；术中及术后即时处理；DMCS患者的管理；成人先天性心脏病的心室辅助装置；恢复评估；双心室辅助装置和全人工心脏规范；质量指标、结果、数量和人员配置。

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该文件是对于先前发布的放射性核素成像、应激超声心动图、钙化评分、冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）、应激心脏磁共振（CMR）和侵入性冠状动脉造影的适当使用标准（AUC）的更新。

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急诊科是房颤患者早期管理的第一个接入点。急性适当处理可改善患者的生活质量和预后。本共识主要针对急诊科房颤的适当管理提供共识指导。

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急性冠脉综合征患者在出院后复发和新发不良心血管事件的风险很高。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高已被证明是冠心病发生的一个原因，降低LDL-C水平与心血管事件的减少相关。2023 ANMCO意见书主要针对ACS患者出院早期降脂策略和短期随访决策提供指导。

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